乙肝抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)病毒載量、肝功能損傷程度及肝臟纖維化程度綜合評(píng)估，符合以下條件之一通常建議啟動(dòng)治療：乙肝病毒DNA超過(guò)2000 IU/ml且谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過(guò)正常值上限2倍，或存在明顯肝臟纖維化/肝硬化證據(jù)，或伴有肝癌家族史等高危因素。抗病毒治療核心目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制、延緩疾病進(jìn)展，常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二酯片、丙酚替諾福韋片等核苷類似物。

乙肝病毒DNA水平是啟動(dòng)治療的關(guān)鍵指標(biāo)之一。當(dāng)檢測(cè)值超過(guò)2000 IU/ml時(shí)提示病毒活躍復(fù)制，尤其合并谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)，說(shuō)明肝臟已出現(xiàn)炎癥損傷。此時(shí)通過(guò)抗病毒藥物干預(yù)可有效降低病毒載量，減輕肝細(xì)胞損害。對(duì)于病毒載量極高但轉(zhuǎn)氨酶正常者，需結(jié)合肝臟彈性檢測(cè)或肝活檢評(píng)估纖維化程度決定是否治療。

肝臟組織學(xué)改變是另一重要評(píng)估維度。通過(guò)瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肝臟硬度值超過(guò)9.5 kPa，或肝活檢顯示顯著纖維化階段以上病變時(shí)，無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶是否升高均需及時(shí)抗病毒治療。這類患者發(fā)生肝硬化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，早期干預(yù)能逆轉(zhuǎn)部分纖維化病變。合并門(mén)靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)等肝硬化表現(xiàn)者更需終身維持治療。

特殊人群需個(gè)體化考量治療方案。年齡超過(guò)30歲且有肝癌家族史者，即使轉(zhuǎn)氨酶輕度異常也建議治療。妊娠期婦女若病毒載量超過(guò)200000 IU/ml，應(yīng)在孕晚期使用替諾福韋預(yù)防母嬰傳播。合并HIV或HCV共感染者，需優(yōu)先控制乙肝病毒復(fù)制后再處理其他病毒感染。

治療過(guò)程中需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)病毒載量、肝功能及耐藥突變情況。理想應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)為治療24周時(shí)病毒DNA降至檢測(cè)下限，48周時(shí)實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。對(duì)部分應(yīng)答不佳者可調(diào)整治療方案，如換用丙酚替諾福韋片等高效低耐藥藥物。所有接受抗病毒治療者均應(yīng)戒酒并避免肝毒性藥物，定期進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟超聲篩查肝癌。

乙肝患者日常需保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免高脂高糖飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疲勞。注意個(gè)人衛(wèi)生防止交叉感染，家庭成員建議接種乙肝疫苗。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或更改劑量，定期復(fù)查評(píng)估治療效果和藥物不良反應(yīng)。