腹型過(guò)敏性紫癜可通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查及病理活檢等方式診斷。腹型過(guò)敏性紫癜是過(guò)敏性紫癜累及胃腸道的特殊類(lèi)型,典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟損害。
典型癥狀包括對(duì)稱(chēng)性皮膚紫癜,多分布于下肢及臀部,伴陣發(fā)性臍周或下腹絞痛,可能伴隨惡心嘔吐、黑便或血便。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,以膝踝關(guān)節(jié)為主。腎臟受累時(shí)可表現(xiàn)為血尿或蛋白尿。家長(zhǎng)需注意兒童突發(fā)腹痛與皮膚紫癜的關(guān)聯(lián)性,及時(shí)記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間及演變過(guò)程。
血常規(guī)可能顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高,血小板計(jì)數(shù)正常有助于與血小板減少性紫癜鑒別。糞便隱血試驗(yàn)可檢測(cè)消化道出血,尿常規(guī)能發(fā)現(xiàn)腎損害證據(jù)。血清IgA水平升高是重要參考指標(biāo),抗鏈球菌溶血素O抗體檢測(cè)可排查鏈球菌感染誘因。建議家長(zhǎng)在患兒腹痛發(fā)作期間配合完成血液及大小便標(biāo)本采集。
腹部超聲能觀(guān)察腸壁水腫增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大等特征性改變,排除腸套疊等急腹癥。CT檢查可顯示節(jié)段性腸壁增厚伴靶征,增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估血管炎累及范圍。對(duì)于反復(fù)腹痛的患兒,超聲檢查無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)明顯,家長(zhǎng)應(yīng)避免因擔(dān)心輻射拒絕必要檢查。
胃十二指腸鏡或結(jié)腸鏡能直接觀(guān)察消化道黏膜病變,可見(jiàn)黏膜充血水腫、糜爛出血或潰瘍形成,好發(fā)于十二指腸降段及回腸末端。內(nèi)鏡下活檢病理發(fā)現(xiàn)IgA沉積可確診,但兒童需在鎮(zhèn)靜下操作,家長(zhǎng)需簽署知情同意書(shū)并配合術(shù)前禁食準(zhǔn)備。
皮膚或腸道活檢組織免疫熒光檢測(cè)顯示小血管壁IgA和C3沉積是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。典型病理表現(xiàn)為白細(xì)胞碎裂性血管炎,但輕度病變可能需多次取材。兒童活檢需全身麻醉,家長(zhǎng)應(yīng)了解活檢必要性及術(shù)后觀(guān)察要點(diǎn)。
確診后需避免接觸可疑過(guò)敏原如海鮮、藥物等,急性期進(jìn)食少渣流食減輕腸道負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)評(píng)估腎臟受累情況,關(guān)節(jié)癥狀明顯時(shí)可局部冷敷緩解腫脹。使用維生素C片、蘆丁片改善血管通透性,嚴(yán)重病例需遵醫(yī)囑使用潑尼松片或靜注人免疫球蛋白。病程中家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日癥狀變化,出現(xiàn)劇烈腹痛或血便時(shí)立即就醫(yī)。
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