膽結(jié)石可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物溶石、體外沖擊波碎石術(shù)、內(nèi)鏡取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等方式治療。膽結(jié)石可能與膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、細(xì)菌感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐、黃疸等癥狀。
減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入有助于降低膽汁中膽固醇飽和度,避免結(jié)石增大。每日飲水1500-2000毫升可稀釋膽汁,推薦低脂牛奶、燕麥等富含可溶性膳食纖維的食物。需避免蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等誘發(fā)膽囊收縮的飲食。
熊去氧膽酸膠囊能促進(jìn)膽固醇結(jié)石溶解,適用于直徑小于1厘米的X線陰性結(jié)石。鵝去氧膽酸片可調(diào)節(jié)膽汁酸池成分,需連續(xù)服用6-24個(gè)月。消炎利膽片能緩解膽囊炎癥,但無(wú)法直接消除結(jié)石。藥物治療需配合超聲定期復(fù)查結(jié)石變化。
通過(guò)高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒,適用于單發(fā)直徑2厘米以下的膽固醇結(jié)石。術(shù)后需配合熊去氧膽酸輔助排石,可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等并發(fā)癥。禁忌癥包括凝血功能障礙、結(jié)石鈣化及膽囊管梗阻。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可取出膽總管結(jié)石,同時(shí)放置鼻膽管引流。內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)適用于壺腹部結(jié)石嵌頓,術(shù)后需預(yù)防胰腺炎和出血。該方式能保留膽囊功能,但存在十二指腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是癥狀性膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)療法,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)中膽道造影可發(fā)現(xiàn)隱匿性膽總管結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、膽汁反流等后遺癥。急性膽囊炎發(fā)作72小時(shí)內(nèi)是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。
膽結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。每日進(jìn)行30分鐘快走等有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)膽汁排空。術(shù)后患者需定期復(fù)查腹部超聲,觀察有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意控制體重但避免快速減肥,以防膽汁成分失衡誘發(fā)新結(jié)石形成。
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