彩超可以區(qū)分宮內(nèi)孕和宮外孕。通過觀察孕囊位置、形態(tài)及血流信號等特征,彩超能明確妊娠部位,主要有孕囊位置確認、附件區(qū)包塊識別、血流信號分析、子宮內(nèi)膜變化評估、盆腔積液檢測等判斷依據(jù)。
宮內(nèi)孕時彩超可見孕囊位于宮腔內(nèi),呈圓形或橢圓形,周圍有完整蛻膜反應。宮外孕則表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無孕囊,可能伴有假孕囊形成,需與真孕囊鑒別。典型宮外孕孕囊多位于輸卵管壺腹部,周圍可見不規(guī)則混合回聲區(qū)。
宮外孕患者附件區(qū)常出現(xiàn)不均質(zhì)包塊,內(nèi)含妊娠組織及血塊。彩超可顯示包塊內(nèi)卵黃囊、胚芽或胎心搏動,輸卵管妊娠時包塊多呈臘腸形,卵巢妊娠則包塊與卵巢分界不清。包塊大小與妊娠周數(shù)相關,破裂前直徑多在3-6厘米。
彩色多普勒可檢測妊娠部位血流特征。宮內(nèi)孕囊周圍可見低阻力血流信號,宮外孕包塊周邊常顯示豐富血流,脈沖多普勒測得阻力指數(shù)多低于0.4。破裂型宮外孕可見活動性出血灶的湍流信號,有助于判斷病情嚴重程度。
宮內(nèi)孕時子宮內(nèi)膜呈均勻增厚伴蛻膜化改變,厚度常超過8毫米。宮外孕患者子宮內(nèi)膜可能呈現(xiàn)假蛻膜反應,厚度變異較大,部分病例可見宮腔積液。子宮內(nèi)膜線連續(xù)性中斷需警惕宮內(nèi)宮外復合妊娠。
宮外孕破裂后彩超可發(fā)現(xiàn)盆腔游離液體,初期為細密點狀回聲,積血量增多時出現(xiàn)分層現(xiàn)象。后穹窿積液深度超過3厘米提示腹腔內(nèi)出血可能,需結(jié)合血壓、血紅蛋白等指標評估出血量。未破裂宮外孕也可能存在少量生理性盆腔積液。
建議所有早孕婦女在停經(jīng)5-6周時進行首次彩超檢查,尤其出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。檢查前適當充盈膀胱可提高經(jīng)腹彩超清晰度,經(jīng)陰道彩超無需特殊準備但需避開月經(jīng)期。確診宮外孕后應絕對臥床休息,避免劇烈運動導致妊娠部位破裂,飲食注意補充鐵質(zhì)和蛋白質(zhì),糾正貧血狀態(tài)。定期復查血HCG及彩超監(jiān)測包塊變化,藥物治療期間嚴格避孕3-6個月。
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