新生兒昏睡不吃奶可能由生理性饑餓、低血糖、感染性疾病、顱內(nèi)出血、先天性代謝異常等原因引起,需通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、監(jiān)測血糖、抗感染治療、影像學(xué)檢查、代謝篩查等方式干預(yù)。
新生兒胃容量小,喂養(yǎng)間隔過長可能導(dǎo)致低血糖性昏睡。表現(xiàn)為反應(yīng)淡漠、吸吮無力,但無其他異常體征。建議家長每2-3小時(shí)喚醒喂養(yǎng),優(yōu)先選擇母乳或配方奶,喂養(yǎng)時(shí)保持環(huán)境安靜以減少干擾。若持續(xù)拒奶超過6小時(shí)需就醫(yī)。
母體妊娠期糖尿病或早產(chǎn)兒易發(fā)生血糖低于2.6mmol/L,可能伴隨震顫、呼吸暫停。需立即用血糖儀檢測足跟血,確診后口服10%葡萄糖液或靜脈輸注。新生兒科常用葡萄糖注射液、胰高血糖素鼻噴劑等藥物干預(yù),同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
敗血癥或化膿性腦膜炎可引起嗜睡伴發(fā)熱或體溫不升,血常規(guī)顯示白細(xì)胞異常。需腰椎穿刺檢查腦脊液,使用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素。家長需觀察皮膚有無出血點(diǎn)、記錄尿量變化。
產(chǎn)傷或維生素K缺乏可能導(dǎo)致硬膜下血腫,出現(xiàn)前囟膨隆、瞳孔不等大。頭部CT可確診,輕癥用維生素K1注射液止血,重癥需神經(jīng)外科行顱骨鉆孔引流術(shù)。術(shù)后需維持頭高位并限制劇烈晃動(dòng)。
苯丙酮尿癥或楓糖尿癥等遺傳病會(huì)導(dǎo)致拒奶伴特殊體味,血尿代謝篩查可鑒別。需立即啟用特殊配方奶粉,如無苯丙氨酸奶粉,并使用左卡尼汀口服溶液輔助治療。需終身隨訪血氨基酸水平。
家長應(yīng)記錄每日喂養(yǎng)量及清醒時(shí)間,保持室溫26-28℃避免能量消耗,接觸新生兒前嚴(yán)格洗手。若出現(xiàn)呼吸頻率超過60次/分、皮膚青紫或抽搐等危急癥狀,須立即撥打急救電話。定期兒保隨訪時(shí)需重點(diǎn)反饋睡眠覺醒周期變化,必要時(shí)進(jìn)行發(fā)育商評(píng)估。
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