膀胱癌的治療方式主要有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)、化療、免疫治療等。膀胱癌可能與長(zhǎng)期吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)、慢性膀胱炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿、尿頻尿急、排尿困難等癥狀。
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)適用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,通過(guò)尿道插入電切鏡切除腫瘤組織。該手術(shù)創(chuàng)傷小且能保留膀胱功能,術(shù)后可能伴隨短期血尿或尿路刺激癥狀。術(shù)后需定期進(jìn)行膀胱灌注化療預(yù)防復(fù)發(fā),常用藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液等。
膀胱部分切除術(shù)適用于腫瘤局限在膀胱某一部分且未侵犯輸尿管口的患者。手術(shù)切除范圍包括腫瘤及周圍部分正常膀胱壁,術(shù)后可能發(fā)生尿瘺或膀胱容量減少。需配合術(shù)后病理檢查確定是否需要輔助治療,如吉西他濱注射液等化療藥物。
根治性膀胱切除術(shù)針對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或高級(jí)別復(fù)發(fā)腫瘤,需完整切除膀胱及周圍淋巴結(jié)。男性患者需同時(shí)切除前列腺,女性患者可能需切除子宮附件。術(shù)后需進(jìn)行尿流改道手術(shù),可選擇回腸代膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù),需長(zhǎng)期使用泌尿造口袋護(hù)理。
化療分為術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療,常用方案含順鉑注射液聯(lián)合吉西他濱注射液。對(duì)于轉(zhuǎn)移性膀胱癌可采用甲氨蝶呤注射液、長(zhǎng)春花堿注射液等藥物組合?;熎陂g可能出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
免疫治療適用于PD-L1高表達(dá)的晚期膀胱癌患者,常用程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液。該治療通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞,可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測(cè),治療期間需密切監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
膀胱癌患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免吸煙及接觸染發(fā)劑等化學(xué)物質(zhì)。建議選擇清淡易消化飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類。術(shù)后初期避免劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。定期復(fù)查膀胱鏡和影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)血尿或排尿異常需及時(shí)就診。長(zhǎng)期留置造瘺管的患者需每日清潔造口周圍皮膚,預(yù)防尿路感染。
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