胃酸反流嚴(yán)重可通過調(diào)整飲食習(xí)慣、改變生活方式、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式改善。胃酸反流通常由食管下括約肌功能障礙、胃內(nèi)壓增高、食管黏膜防御能力下降、胃排空延遲、腹內(nèi)壓增高等因素引起。
減少高脂肪、辛辣刺激性食物攝入,避免巧克力、咖啡、酒精等可能松弛食管下括約肌的食物。采用少食多餐原則,每餐控制在300-400克,餐后2小時內(nèi)避免平臥。睡前3小時禁食有助于減少夜間反流發(fā)作。
睡眠時抬高床頭15-20厘米,避免穿緊身衣物和束腹帶??刂企w重在正常范圍,BMI建議維持在18.5-23.9。戒煙并避免被動吸煙,尼古丁會降低食管括約肌張力。避免彎腰、舉重等增加腹壓的動作。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌。促胃腸動力藥如多潘立酮片、莫沙必利片能加速胃排空。黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片可中和胃酸并保護(hù)食管黏膜。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,避免自行調(diào)整劑量。
對于藥物治療無效的患者,可考慮內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)或經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)。這些微創(chuàng)治療能增強食管胃連接部屏障功能,術(shù)后恢復(fù)較快,多數(shù)患者1-2天即可進(jìn)食流質(zhì)。
腹腔鏡下胃底折疊術(shù)適用于合并食管裂孔疝或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。手術(shù)重建食管下段高壓帶,術(shù)后需嚴(yán)格遵循漸進(jìn)式飲食計劃,從清流質(zhì)逐步過渡到正常飲食,整個過程約需4-6周。
胃酸反流患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免精神緊張和過度疲勞。穿著寬松舒適的衣物,避免使用束腹帶或緊身褲。記錄飲食日記以識別個人觸發(fā)食物,如發(fā)現(xiàn)胸骨后灼痛加重、吞咽困難或體重下降等情況應(yīng)及時復(fù)診??蓢L試飯后散步15-20分鐘促進(jìn)消化,但避免劇烈運動。睡眠時采用左側(cè)臥位有助于減少反流發(fā)生。
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