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膀胱癌術(shù)后行膀胱內(nèi)灌注化療

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陳健鵬 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院腫瘤科

膀胱癌術(shù)后行膀胱內(nèi)灌注化療是常見(jiàn)的輔助治療手段，主要用于殺滅殘余腫瘤細(xì)胞、降低復(fù)發(fā)概率。治療藥物主要有卡介苗、絲裂霉素、吉西他濱、表柔比星、吡柔比星等，需根據(jù)腫瘤分期、病理類(lèi)型及患者耐受性個(gè)體化選擇。

1、卡介苗

卡介苗通過(guò)激活局部免疫反應(yīng)抑制腫瘤生長(zhǎng)，適用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的高?；颊?。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括膀胱刺激癥狀、血尿、低熱等。治療期間需監(jiān)測(cè)結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或排尿困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議配合溫水坐浴緩解尿頻尿痛癥狀。

2、絲裂霉素

絲裂霉素通過(guò)破壞腫瘤細(xì)胞DNA發(fā)揮抗腫瘤作用，適用于中低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌?？赡芤鸹瘜W(xué)性膀胱炎、骨髓抑制等副作用。灌注后需保留藥液30-40分鐘，治療前后增加飲水量促進(jìn)藥物代謝。定期復(fù)查血常規(guī)評(píng)估骨髓功能。

3、吉西他濱

吉西他濱作為抗代謝類(lèi)藥物，可干擾腫瘤細(xì)胞DNA合成。多用于卡介苗治療失敗或?qū)ń槊绮荒褪艿幕颊?。常?jiàn)副作用包括膀胱黏膜損傷、白細(xì)胞減少等。治療期間應(yīng)避免使用腎毒性藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重血尿需暫停灌注。

4、表柔比星

表柔比星通過(guò)嵌入DNA抑制腫瘤增殖，適用于多發(fā)或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。可能引起心臟毒性、脫發(fā)等全身反應(yīng)。灌注前需評(píng)估心功能，治療期間限制液體攝入量以維持藥物濃度。建議使用堿性溶液沖洗膀胱減輕刺激。

5、吡柔比星

吡柔比星為蒽環(huán)類(lèi)衍生物，對(duì)表淺性膀胱癌療效顯著。主要不良反應(yīng)包括膀胱纖維化、過(guò)敏反應(yīng)等。治療前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，灌注后保持仰臥位15分鐘促進(jìn)藥物分布。長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期進(jìn)行膀胱容量評(píng)估。

膀胱內(nèi)灌注化療期間需保持每日飲水量2000毫升以上，避免辛辣刺激食物。治療后2小時(shí)內(nèi)減少排尿頻率以提高藥效，出現(xiàn)持續(xù)高熱、嚴(yán)重血尿或排尿困難需立即就診。建議每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，術(shù)后2年內(nèi)每半年復(fù)查泌尿系CT。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善膀胱功能，戒煙限酒可降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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