肺源性心臟病最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結核、肺纖維化、胸廓畸形等。肺源性心臟病是由于肺部疾病導致肺動脈高壓,進而引起右心室結構和功能改變的疾病。
慢性阻塞性肺疾病是肺源性心臟病最常見的病因,長期吸煙、空氣污染等因素可能導致慢性支氣管炎和肺氣腫?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。慢性阻塞性肺疾病會導致肺泡壁破壞,肺血管床減少,肺動脈壓力升高。治療包括戒煙、支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、糖皮質激素如布地奈德吸入劑等。
支氣管哮喘反復發(fā)作可能導致氣道重塑和肺功能持續(xù)下降,長期控制不佳可能發(fā)展為肺源性心臟病。哮喘患者表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽,夜間和清晨癥狀加重。長期氣道炎癥可導致肺動脈高壓。治療包括吸入性糖皮質激素如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑、長效β2受體激動劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑等。
肺結核是肺源性心臟病的重要病因之一,肺結核后遺的肺組織破壞和纖維化可導致肺血管床減少?;颊呖赡苡械蜔?、盜汗、咳嗽、咯血等結核中毒癥狀。肺結核治愈后遺留的廣泛肺纖維化會顯著增加肺動脈壓力。治療包括規(guī)范抗結核治療如異煙肼片、利福平膠囊等,嚴重肺纖維化可能需要氧療。
特發(fā)性肺纖維化或其他原因導致的肺間質纖維化會破壞肺血管結構,增加肺動脈阻力?;颊咧饕憩F(xiàn)為進行性加重的呼吸困難,肺部聽診可聞及Velcro啰音。肺纖維化導致肺順應性下降和氣體交換障礙。治療包括吡非尼酮膠囊、尼達尼布軟膠囊等抗纖維化藥物,嚴重者可能需要肺移植。
嚴重的脊柱側彎、胸廓成形術后等胸廓畸形可能限制肺擴張,導致慢性缺氧和肺動脈高壓?;颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難逐漸加重,可能伴有發(fā)紺。胸廓畸形使肺容積受限,通氣功能受損。治療包括糾正畸形的手術治療,無法手術者需要長期氧療和無創(chuàng)通氣支持。
肺源性心臟病患者應注意戒煙、避免呼吸道感染、保持適度運動。飲食上應保證足夠熱量和蛋白質攝入,限制鈉鹽攝入。定期監(jiān)測體重和下肢水腫情況,遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片等。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫明顯時應及時就醫(yī)。對于基礎肺部疾病應積極治療,控制病情進展。
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