髕骨粉碎性骨折通常需要通過手術(shù)內(nèi)固定治療，嚴(yán)重時可能需部分或全髕骨切除。主要處理方式有切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髕骨部分切除術(shù)、髕骨全切除術(shù)等。髕骨粉碎性骨折多由直接暴力或膝關(guān)節(jié)過度屈曲導(dǎo)致，常伴隨劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等癥狀。
1、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
適用于骨折塊較大的情況，通過鋼針、鋼絲或鋼板固定骨折碎片。術(shù)中需清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，術(shù)后需石膏固定4-6周。該術(shù)式能最大限度保留髕骨功能，但存在內(nèi)固定物松動、關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險?？祻?fù)期需逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，避免過早負(fù)重。
2、髕骨部分切除術(shù)
當(dāng)骨折塊過小無法固定時，切除無法保留的碎骨塊，縫合剩余髕韌帶。術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位固定3周，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率。但可能影響股四頭肌肌力，需通過直腿抬高訓(xùn)練代償。部分切除后髕骨高度降低可能改變膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)。
3、髕骨全切除術(shù)
針對嚴(yán)重粉碎性骨折無法重建的情況，完全切除髕骨后直接縫合髕韌帶。術(shù)后需長期加強股四頭肌力量訓(xùn)練，否則易出現(xiàn)上下樓梯困難。全切除可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲力量下降，但通過系統(tǒng)康復(fù)多數(shù)患者可恢復(fù)基本生活功能。
4、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位
對輕度粉碎性骨折可采用關(guān)節(jié)鏡下清理+經(jīng)皮固定，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。需配合C型臂X光機實時監(jiān)控復(fù)位情況，適合骨折線較簡單的病例。術(shù)后2周即可開始被動活動訓(xùn)練，但技術(shù)要求較高且費用相對昂貴。
5、保守治療
僅適用于無移位骨折或高齡體弱患者，長腿石膏固定6-8周。需定期X線復(fù)查防止繼發(fā)移位，固定期間須預(yù)防深靜脈血栓。保守治療易遺留膝關(guān)節(jié)僵硬，后期需持續(xù)康復(fù)鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。
術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔，按醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，口服塞來昔布膠囊緩解疼痛?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，初期以被動活動為主，6周后逐步增加主動屈伸訓(xùn)練。飲食需保證充足鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)補充維生素D促進(jìn)骨愈合，避免吸煙飲酒影響恢復(fù)。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱或異常疼痛需及時就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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