鞘膜積液可能由先天性鞘狀突未閉合、外傷、炎癥反應(yīng)、腫瘤壓迫、淋巴回流障礙等原因引起,可通過手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等方式干預(yù)。鞘膜積液是鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多導(dǎo)致的疾病,表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)無痛性腫脹。
胚胎期鞘狀突未完全閉合是兒童原發(fā)性鞘膜積液的主要原因。腹膜腔液體通過未閉合的鞘狀突進(jìn)入陰囊,形成交通性鞘膜積液。患兒多表現(xiàn)為單側(cè)陰囊體積隨體位變化,平臥時(shí)縮小,站立時(shí)增大。輕度無癥狀者可觀察,體積較大或持續(xù)進(jìn)展需行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。
陰囊區(qū)域直接撞擊或醫(yī)源性損傷可導(dǎo)致鞘膜毛細(xì)血管破裂,血液及組織液滲出形成創(chuàng)傷性鞘膜積液。常伴有局部淤青、觸痛等癥狀。急性期需冷敷并抬高陰囊,若積液量多可穿刺抽液,合并感染時(shí)需使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素治療。
附睪炎、睪丸炎等生殖系統(tǒng)感染可刺激鞘膜分泌增多,引發(fā)炎癥性鞘膜積液。患者多伴有發(fā)熱、陰囊紅腫熱痛等癥狀。需針對(duì)病原體使用左氧氟沙星片等抗菌藥物,配合布洛芬緩釋膠囊控制炎癥。慢性感染者可考慮鞘膜切除術(shù)。
睪丸腫瘤、精索腫瘤等占位性病變可能壓迫淋巴管導(dǎo)致繼發(fā)性鞘膜積液。此類積液多為血性或進(jìn)展迅速,需通過超聲和腫瘤標(biāo)志物排查。確診后應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)腫瘤,如睪丸根治性切除術(shù),積液可隨腫瘤切除自行消退。
絲蟲病、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后等引起的淋巴管阻塞,可導(dǎo)致乳糜性鞘膜積液。液體呈乳白色,含有大量脂肪微粒。需治療原發(fā)病如使用枸櫞酸乙胺嗪片抗絲蟲,頑固性積液可行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或腹腔鏡淋巴管吻合術(shù)。
鞘膜積液患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立,穿戴寬松內(nèi)褲減少摩擦。急性期可抬高陰囊促進(jìn)回流,繼發(fā)性積液需積極治療原發(fā)病。術(shù)后保持傷口清潔干燥,定期復(fù)查超聲觀察恢復(fù)情況。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,限制高鹽食物預(yù)防水腫加重。
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