尿毒癥可通過腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、電解質(zhì)檢查、血常規(guī)檢查等方式確診。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起。
血清肌酐和尿素氮檢測(cè)是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘時(shí)可能提示尿毒癥,同時(shí)需觀察胱抑素C等更敏感指標(biāo)。腎功能進(jìn)行性惡化往往伴隨血肌酐值超過707微摩爾每升。
尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、管型尿等異常,24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克屬于大量蛋白尿。尿滲透壓測(cè)定顯示尿液濃縮功能下降,尿比重持續(xù)低于1.010反映腎小管功能受損。
腎臟B超可觀察腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄等結(jié)構(gòu)改變,雙腎長(zhǎng)徑小于9厘米提示慢性病變。CT或MRI能更準(zhǔn)確評(píng)估腎臟形態(tài),必要時(shí)需進(jìn)行腎動(dòng)脈造影排除血管性病變。
血鉀超過5.5毫摩爾每升、血鈣低于2.1毫摩爾每升等電解質(zhì)紊亂常見。代謝性酸中毒表現(xiàn)為動(dòng)脈血pH值低于7.35,碳酸氫根濃度小于22毫摩爾每升。
正細(xì)胞正色素性貧血是典型表現(xiàn),血紅蛋白常低于100克每升。血小板功能異??赡芤l(fā)出血傾向,白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化可提示感染等并發(fā)癥。
確診尿毒癥后需嚴(yán)格控制每日水分和蛋白質(zhì)攝入量,選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。注意監(jiān)測(cè)血壓和血糖,避免使用腎毒性藥物。根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療,條件允許者可考慮腎移植。定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì),及時(shí)處理高鉀血癥等危急情況。
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