乙狀結(jié)腸管狀腺瘤多數(shù)情況下屬于良性病變,但存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn),是否嚴(yán)重需結(jié)合病理分級(jí)判斷。主要影響因素有腺瘤大小、絨毛成分比例、異型增生程度、生長(zhǎng)速度及家族史等。
直徑小于10毫米的管狀腺瘤癌變概率較低,通常通過(guò)腸鏡切除即可。若腺瘤超過(guò)20毫米,病理顯示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí),需警惕局部癌變可能,建議擴(kuò)大切除范圍并縮短復(fù)查間隔。
純管狀腺瘤惡變率不足5%,當(dāng)絨毛成分超過(guò)25%時(shí)癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?;旌闲拖倭鲂杞Y(jié)合免疫組化檢查CDX2和MUC2表達(dá)情況評(píng)估惡性潛能。
低級(jí)別異型增生屬于良性范疇,完整切除后每3年復(fù)查腸鏡。高級(jí)別異型增生與黏膜內(nèi)癌難以鑒別,需追加超聲內(nèi)鏡或放大染色內(nèi)鏡檢查黏膜下層浸潤(rùn)情況。
隨訪中發(fā)現(xiàn)腺瘤體積年增長(zhǎng)超過(guò)50%或形態(tài)快速改變時(shí),提示生物學(xué)行為活躍,應(yīng)視為癌前病變特征,建議3個(gè)月內(nèi)復(fù)查并考慮ESD術(shù)切除。
合并家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征患者,其管狀腺瘤具有高度惡變傾向,需每6個(gè)月進(jìn)行腸鏡監(jiān)測(cè)并考慮預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)。
確診乙狀結(jié)腸管狀腺瘤后應(yīng)保持低脂高纖維飲食,每日攝入30克以上膳食纖維有助于減少腸道刺激。限制紅肉及加工肉制品攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑可能降低腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓增高,建立規(guī)律的腸鏡隨訪計(jì)劃,同時(shí)篩查胃十二指腸等上消化道可能伴發(fā)的息肉病變。對(duì)于有遺傳傾向者建議進(jìn)行APC基因檢測(cè)和遺傳咨詢。
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乙狀結(jié)腸腺癌如何處理
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