順產(chǎn)需滿足胎兒大小適中、產(chǎn)道條件良好、產(chǎn)力充足、胎位正常及無嚴重妊娠并發(fā)癥等條件。主要有胎兒體重2500-4000克、骨盆徑線正常、規(guī)律宮縮有力、頭位且無胎盤前置或重度子癇前期等情況。
胎兒體重建議控制在2500-4000克之間,雙頂徑不超過100毫米。巨大兒或胎兒生長受限可能增加難產(chǎn)風險。需通過超聲監(jiān)測胎兒大小,孕晚期避免過度營養(yǎng)攝入。
骨盆各徑線需正常,恥骨弓角度大于90度,坐骨棘間徑大于10厘米。骨盆狹窄或畸形需提前評估。軟產(chǎn)道無瘢痕狹窄,宮頸成熟度良好,Bishop評分≥6分更利于順產(chǎn)。
需具備規(guī)律有效的宮縮,潛伏期宮縮間隔5-6分鐘,活躍期達2-3分鐘一次。繼發(fā)性宮縮乏力時可使用縮宮素注射液。產(chǎn)婦體能儲備充足,無嚴重貧血或心肺疾病。
最佳為枕前位,橫位或臀位需在孕36周前糾正。持續(xù)性枕后位可能延長產(chǎn)程。胎心監(jiān)護無晚期減速或變異減速,羊水性狀正常無Ⅲ度污染。
需無完全性胎盤前置、重度子癇前期等禁忌證。妊娠期糖尿病血糖控制穩(wěn)定,無急性生殖道感染。既往無兩次以上剖宮產(chǎn)史或子宮手術史。
建議孕晚期定期產(chǎn)檢評估順產(chǎn)條件,控制體重增長在11-16公斤范圍內(nèi),適量進行凱格爾運動增強盆底肌力。出現(xiàn)規(guī)律宮縮后保持自由體位活動,利用分娩球緩解疼痛。產(chǎn)后注意會陰清潔,觀察惡露排出情況,6周內(nèi)避免重體力勞動。
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