前列腺穿刺活檢通常采用經(jīng)直腸或經(jīng)會陰路徑,在超聲引導下通過穿刺針獲取前列腺組織樣本。主要有經(jīng)直腸超聲引導穿刺、經(jīng)會陰模板定位穿刺、磁共振融合靶向穿刺、局部麻醉下穿刺、全身麻醉下穿刺等方式。
患者取左側臥位,醫(yī)生將超聲探頭置入直腸定位前列腺,通過穿刺槍經(jīng)直腸壁對前列腺進行系統(tǒng)取樣。該方法操作簡便,但存在直腸出血和感染風險,術前需預防性使用抗生素。適用于初次活檢且磁共振未發(fā)現(xiàn)明確病灶的患者。
患者取截石位,在會陰部放置穿刺模板網(wǎng)格,配合超聲或磁共振影像引導進行精準穿刺。可避免直腸損傷,更適合重復活檢或靶向穿刺。術前需剃除會陰毛發(fā)并進行皮膚消毒,術后可能出現(xiàn)會陰血腫。
將術前磁共振發(fā)現(xiàn)的可疑病灶圖像與實時超聲圖像融合,針對特定區(qū)域進行靶向取樣。能提高臨床顯著癌的檢出率,需要配備專用影像融合設備。適用于磁共振發(fā)現(xiàn)PI-RADS 4-5分病灶的患者。
在穿刺部位注射利多卡因等局麻藥物,患者在清醒狀態(tài)下完成活檢。麻醉范圍包括前列腺包膜及穿刺路徑,可減輕疼痛但可能仍有不適感。適合配合度較好且穿刺點數(shù)較少的患者。
通過靜脈麻醉使患者處于無意識狀態(tài),完全消除操作過程中的疼痛和焦慮。需麻醉醫(yī)師參與監(jiān)護,術后需觀察至清醒。適用于穿刺點數(shù)較多、精神緊張或合并其他疾病的患者。
前列腺穿刺活檢后需臥床休息6-8小時,觀察有無血尿、血便等出血癥狀,3天內避免劇烈運動和騎車,1周內禁止性生活。飲食宜清淡多飲水,保持大便通暢。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難應及時就醫(yī)。術后需按醫(yī)囑服用抗生素預防感染,2周后復查前列腺特異性抗原?;顧z結果通常需要3-7個工作日出具,建議與主診醫(yī)生預約復診時間。
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