低位復(fù)雜性肛瘺的檢查步驟主要包括肛門指檢、肛門鏡檢查、磁共振成像、超聲檢查和瘺管造影。
肛門指檢是初步篩查低位復(fù)雜性肛瘺的重要手段。醫(yī)生通過(guò)戴手套的手指直接觸診肛門及直腸下端,可感知瘺管走行方向、內(nèi)口位置以及肛周組織硬度變化。典型表現(xiàn)為觸及條索狀硬結(jié)或凹陷性潰瘍,伴隨按壓疼痛。該檢查無(wú)須特殊設(shè)備,但對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高,可能遺漏深部瘺管分支。
肛門鏡能直觀觀察齒狀線附近可疑內(nèi)口,常見充血糜爛或膿性分泌物溢出。采用雙葉或三葉肛門鏡撐開肛管時(shí),可配合探針探查瘺管走向。檢查前需清潔灌腸,過(guò)程中可能引起短暫不適,但對(duì)明確內(nèi)口位置和評(píng)估直腸黏膜狀態(tài)具有不可替代的作用。
磁共振成像能三維顯示瘺管與肛門括約肌的解剖關(guān)系,準(zhǔn)確率超過(guò)90%。通過(guò)T2加權(quán)像和脂肪抑制序列,可清晰識(shí)別主瘺管、分支瘺管及膿腫腔,尤其適用于復(fù)發(fā)性和多發(fā)性肛瘺。檢查前需去除金屬物品,掃描時(shí)間約20分鐘,無(wú)輻射但費(fèi)用較高。
經(jīng)肛門超聲采用高頻探頭近距離掃描,能分辨瘺管穿過(guò)括約肌的層次,動(dòng)態(tài)觀察可顯示膿液流動(dòng)。檢查前需排空糞便,探頭涂抹耦合劑后置入肛管旋轉(zhuǎn)掃描。對(duì)淺表瘺管敏感性較好,但受操作者技術(shù)影響較大,深部復(fù)雜瘺管可能顯示不清。
瘺管造影通過(guò)外口注入造影劑后X線攝片,可勾勒瘺管全程走行。采用碘海醇等對(duì)比劑能顯示細(xì)小分支和潛在空腔,但存在造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)。檢查前需清潔瘺管,過(guò)敏體質(zhì)者需皮試,目前已逐步被無(wú)創(chuàng)檢查替代。
確診低位復(fù)雜性肛瘺后,日常需保持肛門清潔干燥,排便后使用溫水沖洗,避免久坐久站。飲食宜選擇高膳食纖維食物如燕麥、西藍(lán)花,減少辛辣刺激食物攝入。術(shù)后恢復(fù)期遵醫(yī)囑定期換藥,觀察分泌物性狀變化,出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈疼痛需及時(shí)復(fù)診。所有檢查均需在專業(yè)肛腸科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行判斷檢查結(jié)果。
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