崴腳后判斷是否骨折需結(jié)合疼痛程度、腫脹特征、活動受限情況以及影像學檢查綜合評估。主要有局部劇烈壓痛、異常骨擦音、明顯畸形、無法負重行走、X線或CT確診等方式。
骨折部位按壓時會出現(xiàn)尖銳性疼痛,且痛感集中在骨性結(jié)構(gòu)而非軟組織。典型表現(xiàn)為按壓踝關節(jié)內(nèi)外踝、距骨等骨性突起時疼痛顯著加劇,而單純韌帶損傷的壓痛范圍較彌散。若疼痛評分超過6分滿分10分,需高度警惕骨折可能。
骨折斷端移動時可能產(chǎn)生骨摩擦感或捻發(fā)音,此體征特異性較強但檢出率較低。檢查時需輕柔旋轉(zhuǎn)踝關節(jié),若聽到細碎摩擦聲或觸及異常活動度,提示可能存在粉碎性骨折或移位性骨折,此時應立即停止活動并固定患肢。
嚴重骨折可能導致踝關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)改變,表現(xiàn)為足部外旋、內(nèi)翻或短縮等肉眼可見的畸形。例如三踝骨折會出現(xiàn)踝穴增寬,Pilon骨折可見脛骨遠端塌陷。但需注意腫脹嚴重時可能掩蓋畸形表現(xiàn)。
骨折患者通常完全無法用患肢承重,嘗試行走時會產(chǎn)生劇烈疼痛。部分穩(wěn)定性骨折可能勉強行走4-6步,但步態(tài)明顯異常。此癥狀需與嚴重韌帶撕裂鑒別,后者可能保留部分負重能力。
X線片能顯示大多數(shù)踝部骨折,常規(guī)需拍攝正位、側(cè)位和踝穴位片。對于隱匿性骨折或復雜損傷,CT三維重建可明確骨折線走向和關節(jié)面受累情況。MRI主要用于評估伴隨的韌帶和軟骨損傷,對骨髓水腫敏感。
崴腳后48小時內(nèi)應遵循RICE原則處理:休息制動避免二次損傷,冰敷每次15-20分鐘間隔2小時,彈性繃帶加壓包扎時注意觀察末梢循環(huán),抬高患肢高于心臟水平。建議使用行走靴或支具臨時固定,避免熱敷、按摩等可能加重損傷的操作。若出現(xiàn)皮膚淤紫擴散、感覺異常或持續(xù)劇痛,須立即就醫(yī)排查血管神經(jīng)損傷?;謴推诳芍鸩竭M行踝泵訓練、抗阻彈力帶練習等康復鍛煉,但負重活動需經(jīng)醫(yī)生評估后開展。
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