無痛性間歇性肉眼血尿最常見于泌尿系統(tǒng)腫瘤,如膀胱癌或腎盂癌,也可能與腎小球疾病、泌尿系結(jié)石或前列腺增生有關(guān)。建議及時就醫(yī)完善尿常規(guī)、泌尿系超聲或膀胱鏡檢查。
膀胱癌是導(dǎo)致無痛性血尿的首要原因,腫瘤表面血管破裂可引起間歇性出血。典型表現(xiàn)為全程肉眼血尿,可能伴有尿頻尿急。確診需依賴膀胱鏡活檢,治療方式包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱灌注化療或根治性膀胱切除術(shù)。常用藥物有注射用鹽酸吉西他濱、卡介苗注射液、注射用順鉑等。
腎盂癌占上尿路腫瘤的多數(shù),血尿常為突發(fā)性且不伴疼痛??赡馨殡S腰部隱痛或消瘦癥狀。診斷需通過CT尿路成像或輸尿管鏡檢查,治療多采用腎輸尿管全長切除術(shù)。臨床常用化療藥物包括注射用培美曲塞二鈉、甲磺酸侖伐替尼膠囊等。
IgA腎病等腎小球疾病可表現(xiàn)為發(fā)作性血尿,尤其在感染后加重。尿液檢查可見變形紅細胞,可能伴有蛋白尿或水腫。治療需根據(jù)病理類型選擇激素或免疫抑制劑,如醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等。
部分輸尿管結(jié)石患者可能僅表現(xiàn)為無痛血尿,尤其結(jié)石靜止時。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置,可能伴有腎積水。治療包括體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù),常用藥物有鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓等。
老年男性前列腺增生可能導(dǎo)致膀胱黏膜血管破裂出血。常伴隨排尿困難、尿線變細等癥狀??赏ㄟ^前列腺特異性抗原檢測和超聲確診,治療藥物包括非那雄胺片、鹽酸特拉唑嗪片等,嚴重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
出現(xiàn)無痛性血尿應(yīng)避免劇烈運動及辛辣飲食,每日飲水保持2000毫升以上。記錄血尿發(fā)作頻率和伴隨癥狀,就診時需提供完整用藥史。40歲以上患者需重點排查惡性腫瘤,長期吸煙者應(yīng)加強膀胱癌篩查。血尿期間禁止使用抗凝藥物,觀察是否出現(xiàn)頭暈乏力等貧血表現(xiàn)。
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