白血病早期識(shí)別需關(guān)注反復(fù)發(fā)熱、異常出血、乏力消瘦、骨關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。白血病是造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病,早期表現(xiàn)可能包括貧血相關(guān)癥狀如面色蒼白、活動(dòng)后心悸,或反復(fù)感染、皮膚瘀斑等。若出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)不緩解,建議及時(shí)就醫(yī)完善血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查。
不明原因發(fā)熱持續(xù)1-2周需警惕,白血病患者因正常白細(xì)胞減少易合并感染。常見(jiàn)病原體包括細(xì)菌、真菌,發(fā)熱可能伴隨咽痛、咳嗽等癥狀。感染灶可能不明顯,常規(guī)抗感染治療效果差。此時(shí)建議查血常規(guī)觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi),必要時(shí)行骨髓活檢。
皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦滲血等可能是血小板減少導(dǎo)致。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓會(huì)抑制巨核細(xì)胞生成,血小板計(jì)數(shù)常低于50×10?/L。出血癥狀輕微時(shí)表現(xiàn)為刷牙出血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血。需與過(guò)敏性紫癜、維生素K缺乏癥鑒別。
進(jìn)行性加重的疲勞感與貧血相關(guān),血紅蛋白可能低于80g/L。白血病細(xì)胞大量增殖消耗營(yíng)養(yǎng),患者半年內(nèi)體重可能下降超過(guò)10%。伴隨癥狀包括活動(dòng)后氣促、頭暈耳鳴,兒童可能出現(xiàn)食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
四肢長(zhǎng)骨或胸骨壓痛是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜的典型表現(xiàn),兒童急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)。疼痛呈持續(xù)性且夜間加重,可能被誤診為生長(zhǎng)痛或風(fēng)濕病。影像學(xué)可見(jiàn)骨膜反應(yīng)或溶骨性改變,但早期X線檢查可能無(wú)異常。
無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于頸部、腋窩,質(zhì)地偏硬且活動(dòng)度差。急性白血病淋巴結(jié)直徑多超過(guò)2厘米,慢性淋巴細(xì)胞白血病可呈對(duì)稱(chēng)性腫大。需與結(jié)核、淋巴瘤鑒別,超聲檢查可見(jiàn)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞,血流信號(hào)豐富。
日常應(yīng)注意記錄癥狀持續(xù)時(shí)間及進(jìn)展情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防出血。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜。接觸苯等化學(xué)物質(zhì)者應(yīng)定期體檢,有白血病家族史者建議進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)須至血液科就診,完善外周血涂片、流式細(xì)胞學(xué)等專(zhuān)項(xiàng)檢查,切勿自行服用抗生素或止血藥物。
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