酒精性肝硬化可通過戒酒、營養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理、肝移植等方式治療。酒精性肝硬化通常由長期過量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、纖維化引起,表現(xiàn)為腹水、黃疸、消化道出血等癥狀。
戒酒是治療酒精性肝硬化的首要措施。長期飲酒會持續(xù)損傷肝細(xì)胞,加速纖維化進(jìn)程?;颊咝柰耆V咕凭珨z入,必要時可尋求專業(yè)戒酒機構(gòu)或心理輔導(dǎo)幫助。戒酒后肝臟炎癥和纖維化可能部分逆轉(zhuǎn),但已形成的肝硬化不可逆。戒酒過程中可能出現(xiàn)戒斷綜合征,需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量或使用苯二氮?類藥物如地西泮片輔助控制癥狀。
酒精性肝硬化患者常合并營養(yǎng)不良。需保證每日足夠熱量攝入,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如雞蛋、魚肉等,同時補充維生素B族和維生素K。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。限制鈉鹽攝入有助于減輕腹水,每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。避免生硬、刺激性食物以防食管胃底靜脈曲張破裂出血。
在醫(yī)生指導(dǎo)下可使用多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜,還原型谷胱甘肽片對抗氧化損傷,美他多辛片改善酒精代謝。合并腹水時需聯(lián)合螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿。出現(xiàn)肝性腦病需用乳果糖口服溶液降低血氨。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。
針對食管胃底靜脈曲張可定期胃鏡下套扎或注射硬化劑預(yù)防出血。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液并補充白蛋白。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。肝腎綜合征需血管活性藥物如特利加壓素注射液改善腎灌注。嚴(yán)重并發(fā)癥往往提示預(yù)后不良,需密切監(jiān)測。
對于終末期酒精性肝硬化患者,肝移植是唯一可能根治的手段。要求術(shù)前戒酒6個月以上且無其他器官嚴(yán)重?fù)p害。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,并嚴(yán)格禁酒。術(shù)后5年生存率較高,但供肝短缺和費用問題是主要限制因素。
酒精性肝硬化患者需建立長期隨訪計劃,定期監(jiān)測肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等指標(biāo)。保持規(guī)律作息,避免勞累和感染。可適量進(jìn)行低強度有氧運動如散步,但避免劇烈運動。心理疏導(dǎo)有助于緩解戒酒后的焦慮抑郁情緒。家屬應(yīng)參與患者全程管理,共同監(jiān)督戒酒執(zhí)行和用藥依從性。出現(xiàn)嘔血、意識障礙等緊急情況需立即就醫(yī)。
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