利水滲濕藥根據(jù)作用特點(diǎn)和適應(yīng)癥可分為利尿消腫藥、清熱利濕藥、利濕退黃藥三類,主要用于治療水濕內(nèi)停引起的水腫、小便不利、黃疸等病癥。
利尿消腫藥以茯苓、豬苓、澤瀉為代表,通過增強(qiáng)腎臟排尿功能消除水腫。茯苓含茯苓多糖能調(diào)節(jié)水鹽代謝,適用于脾虛濕盛型水腫;豬苓利水作用較強(qiáng),常與白術(shù)配伍治療下肢浮腫;澤瀉具有降血脂和利尿雙重功效,對高血壓性水腫效果顯著。使用需注意陰虛患者慎用,長期服用可能引起電解質(zhì)紊亂。
清熱利濕藥以車前子、滑石、木通為主力,兼具利尿與清熱解毒作用。車前子含車前子膠可保護(hù)泌尿道上皮,適用于尿路感染伴小便澀痛;滑石粉能吸附毒素,外用可治濕疹滲液;木通含馬兜鈴酸需謹(jǐn)慎使用,現(xiàn)多代之以川木通治療口舌生瘡伴小便短赤。此類藥物性偏寒涼,脾胃虛寒者應(yīng)配伍溫中藥。
利濕退黃藥以茵陳、金錢草、虎杖為典型,專門針對肝膽濕熱型黃疸。茵陳蒿湯中的茵陳能促進(jìn)膽汁排泄,改善黃疸伴皮膚瘙癢;金錢草可溶解膽結(jié)石,對梗阻性黃疸有效;虎杖兼具抗病毒作用,適用于肝炎所致黃疸。使用期間需監(jiān)測肝功能,孕婦及膽道完全梗阻者禁用。
部分藥物通過配伍增強(qiáng)利水效果,如黃芪配防己治療氣虛水腫,桂枝配茯苓改善陽虛水停。五苓散組合澤瀉、茯苓等多味利水藥,系統(tǒng)性調(diào)節(jié)水液代謝。配伍時(shí)需遵循中醫(yī)君臣佐使原則,如治療濕熱淋證常以滑石為君藥,甘草梢為佐藥緩解尿道刺激癥狀。
傳統(tǒng)飲片外現(xiàn)有多種現(xiàn)代劑型,如茯苓多糖膠囊保留有效成分,金錢草顆粒便于兒童服用,茵梔黃注射液用于重癥黃疸急救。臨床使用需注意:注射劑可能引起過敏反應(yīng),顆粒劑含糖量高糖尿病患者慎用,膠囊劑生物利用度較高應(yīng)調(diào)整劑量。
使用利水滲濕藥期間應(yīng)保持低鹽飲食,每日監(jiān)測體重和尿量變化,出現(xiàn)口干、乏力等脫水癥狀需及時(shí)調(diào)整用藥。慢性腎病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下控制利尿強(qiáng)度,避免腎功能惡化。配合適量有氧運(yùn)動如八段錦、散步等促進(jìn)水液代謝,但嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制活動量。服藥期間忌食生冷油膩,濕熱證患者可適量食用薏苡仁、赤小豆等食療輔助。
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