心肌炎徹底治療需結(jié)合病因采取綜合措施,主要包括抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、心力衰竭管理、心律失??刂坪烷L(zhǎng)期隨訪。心肌炎可能由病毒感染、自身免疫反應(yīng)或毒素?fù)p傷等因素引起,急性期需積極干預(yù),慢性期需預(yù)防心肌重構(gòu)。
病毒性心肌炎早期可使用利巴韋林片、阿昔洛韋片等抗病毒藥物,抑制病毒復(fù)制。合并細(xì)菌感染時(shí)可聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片。需通過(guò)心肌活檢或PCR檢測(cè)明確病原體,治療窗口期為發(fā)病后1-2周。
重癥患者可短期使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療,輕癥口服潑尼松片。靜脈注射免疫球蛋白適用于暴發(fā)性心肌炎。需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和感染征象,療程通常為2-4周。
急性期使用注射用重組人腦利鈉肽改善血流動(dòng)力學(xué),慢性期口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片。限制鈉鹽攝入并控制每日飲水量,嚴(yán)重者需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。每3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能。
室性心律失常首選鹽酸胺碘酮片,房顫可用鹽酸普羅帕酮片。高度房室傳導(dǎo)阻滯需臨時(shí)心臟起搏器植入。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)至癥狀消失后1個(gè)月,必要時(shí)行射頻消融術(shù)。
康復(fù)期堅(jiān)持服用輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌,避免劇烈運(yùn)動(dòng)6個(gè)月以上。每半年復(fù)查心肌酶譜和心臟MRI,關(guān)注活動(dòng)耐量變化。妊娠期患者需加強(qiáng)心功能評(píng)估,預(yù)防圍產(chǎn)期心肌病復(fù)發(fā)。
心肌炎患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2克以下,適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。康復(fù)階段可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),心率控制在最大預(yù)測(cè)值的60%以內(nèi)。嚴(yán)格戒煙限酒,保證每晚7-8小時(shí)睡眠。氣候變化時(shí)注意防寒保暖,接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重,應(yīng)立即心內(nèi)科就診。
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