膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)癥狀主要有右上腹疼痛、消化不良、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)以及無癥狀隱性結(jié)石。膽囊結(jié)石是膽汁成分異常沉積形成的固體結(jié)晶,可能引發(fā)膽囊炎、膽管梗阻等并發(fā)癥。
膽囊結(jié)石最常見的癥狀是陣發(fā)性右上腹絞痛,疼痛可能向右肩背部放射。進(jìn)食油膩食物后容易誘發(fā),持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。這種膽絞痛是由于結(jié)石卡頓在膽囊頸部或膽總管所致。急性發(fā)作時(shí)可伴隨惡心嘔吐,改變體位或解痙藥物可能暫時(shí)緩解癥狀。若疼痛持續(xù)超過6小時(shí)需警惕急性膽囊炎。
約30%患者表現(xiàn)為餐后腹脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀,尤其高脂飲食后加重。這是因?yàn)榻Y(jié)石影響膽囊收縮功能,導(dǎo)致膽汁分泌不足影響脂肪消化。部分患者誤以為是胃病而延誤診治,長期反復(fù)發(fā)作可能伴隨食欲減退和體重下降。
當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管造成梗阻時(shí),會(huì)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、小便顏色加深、陶土色大便等黃疸表現(xiàn)。這是由于膽紅素?zé)o法排入腸道而逆流入血所致。梗阻性黃疸可能伴隨皮膚瘙癢,血液檢查可見直接膽紅素顯著升高,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張。
合并細(xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)體溫升高至38-39℃,伴隨寒戰(zhàn)、脈搏加快等全身炎癥反應(yīng)。這種情況提示急性化膿性膽囊炎或膽管炎,血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致感染性休克,需要緊急靜脈抗生素治療。
約50%膽囊結(jié)石患者終身無明顯癥狀,僅在體檢時(shí)通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。這類靜止性結(jié)石通常體積較小且未造成膽道梗阻,但仍有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病、肝硬化等高風(fēng)險(xiǎn)人群,即使無癥狀也建議定期隨訪觀察。
膽囊結(jié)石患者日常需保持低脂飲食,避免暴飲暴食和快速減肥。適量增加膳食纖維攝入有助于膽汁排泄,規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽囊規(guī)律收縮。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),根據(jù)結(jié)石大小和并發(fā)癥情況,可能需采取熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等藥物治療,或考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后早期仍需控制脂肪攝入量,逐步建立代償性膽道適應(yīng)機(jī)制。
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