胰腺癌晚期死前征兆主要有極度消瘦、頑固性疼痛、黃疸加重、意識(shí)模糊、呼吸困難等。胰腺癌是惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤,晚期患者因多器官功能衰竭常出現(xiàn)上述癥狀。
癌性消耗導(dǎo)致機(jī)體蛋白脂肪大量分解,患者體重可下降超過原體重的30%,呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。這與腫瘤分泌異常代謝因子、進(jìn)食困難及消化吸收功能障礙有關(guān)。需通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持改善,但晚期效果有限。
腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí),會(huì)出現(xiàn)持續(xù)加重的劇烈腹痛或腰背痛,常規(guī)止痛藥效果差。可能與腫瘤壓迫、炎癥介質(zhì)釋放及神經(jīng)浸潤(rùn)有關(guān)。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物控制。
膽總管受壓導(dǎo)致膽汁淤積,皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加深,常伴隨皮膚瘙癢、陶土樣大便。這是腫瘤阻塞膽道系統(tǒng)的典型表現(xiàn),提示肝功能嚴(yán)重受損??蓢L試經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解癥狀。
肝功能衰竭引發(fā)血氨升高,或腫瘤腦轉(zhuǎn)移影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),患者可出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷。晚期代謝紊亂導(dǎo)致的電解質(zhì)失衡也會(huì)加重意識(shí)障礙。需監(jiān)測(cè)血氨及電解質(zhì)水平,必要時(shí)使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨。
大量腹水壓迫膈肌或發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí),呼吸頻率加快且費(fèi)力,可能伴隨紫紺。胸腔積液、貧血及代謝性酸中毒會(huì)進(jìn)一步加重呼吸困難。吸氧、胸腔穿刺引流可暫時(shí)緩解,但預(yù)后極差。
胰腺癌晚期患者需加強(qiáng)疼痛管理,保持體位舒適,避免壓瘡發(fā)生。家屬應(yīng)協(xié)助翻身拍背促進(jìn)排痰,用溫水擦拭緩解皮膚瘙癢。此時(shí)治療以姑息對(duì)癥為主,可咨詢安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)獲取專業(yè)照護(hù)指導(dǎo)。注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,及時(shí)處理躁動(dòng)不安等不適癥狀。
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