糞樣嘔吐物可能表現(xiàn)為嘔出帶有糞便氣味的物質(zhì)或含有消化液與腸內(nèi)容物的混合物,常見于腸梗阻、消化道瘺、胃結(jié)腸瘺等疾病。主要診斷癥狀包括嘔吐物性狀異常、腹脹腹痛、排便排氣停止、脫水及電解質(zhì)紊亂。
嘔吐物呈黃綠色或棕褐色,含有未消化食物殘渣或明顯糞渣,伴有腐敗性惡臭。腸梗阻患者因腸道內(nèi)容物反流至胃部,嘔吐物可能呈現(xiàn)類似糞便的顆粒狀物質(zhì)。胃結(jié)腸瘺患者因結(jié)腸內(nèi)容物直接進(jìn)入胃部,嘔吐物中可混有成形糞便。
持續(xù)性全腹脹滿伴陣發(fā)性絞痛是典型伴隨癥狀,腸梗阻時腹部可見腸型及蠕動波,觸診可捫及擴(kuò)張腸袢。疼痛程度與梗阻部位相關(guān),高位梗阻疼痛多位于上腹部,低位梗阻疼痛常彌漫至全腹。
完全性腸梗阻患者會出現(xiàn)肛門停止排便排氣,部分性梗阻可能仍有少量排氣。胃結(jié)腸瘺患者可能同時存在腹瀉與嘔吐癥狀,但糞便中可見未消化食物成分。
頻繁嘔吐導(dǎo)致體液大量丟失,表現(xiàn)為皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少等脫水體征。實驗室檢查可見低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)失衡,嚴(yán)重者可出現(xiàn)代謝性堿中毒。
腸壞死或消化道穿孔患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、血壓下降等感染性休克表現(xiàn)。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)顯著升高,腹部CT可見游離氣體或腸壁積氣征象。
出現(xiàn)糞樣嘔吐物需立即禁食并急診就醫(yī),通過腹部立位平片、CT掃描或消化道造影明確病因。治療包括胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂,必要時行手術(shù)解除梗阻或修補(bǔ)瘺口。恢復(fù)期應(yīng)逐步過渡到低渣飲食,避免進(jìn)食刺激性食物,定期復(fù)查評估腸道功能恢復(fù)情況。
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