高血壓腎病的西醫(yī)治療方法主要有控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善腎功能、糾正貧血、預(yù)防并發(fā)癥等。需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合具體病情制定個體化方案。
高血壓腎病治療的核心是血壓達(dá)標(biāo)。常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等。聯(lián)合用藥時需監(jiān)測血鉀和腎功能,血壓控制目標(biāo)通常為130/80毫米汞柱以下。
合并脂代謝異常者需使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。血脂控制可延緩腎小球硬化進(jìn)程,降低心血管事件風(fēng)險。治療期間需定期檢測肝功能,避免與葡萄柚汁同服。
針對蛋白尿可使用醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片。腎功能明顯下降時需調(diào)整藥物劑量,必要時采用腎臟替代治療。避免使用腎毒性藥物,定期檢測尿微量白蛋白和腎小球濾過率。
腎性貧血可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素如重組人促紅素注射液,配合鐵劑如琥珀酸亞鐵片治療。血紅蛋白目標(biāo)值通常維持在100-120克/升,過高可能增加血栓風(fēng)險。
需控制血糖、糾正鈣磷代謝紊亂,使用活性維生素D如骨化三醇膠丸。對于終末期腎病患者,需評估血液透析或腹膜透析指征,必要時進(jìn)行腎移植評估。
高血壓腎病患者需嚴(yán)格低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8克/公斤體重。適量進(jìn)行有氧運動,控制體重指數(shù)在24以下。戒煙限酒,避免熬夜和過度勞累。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標(biāo),每3-6個月復(fù)查心臟超聲和頸動脈超聲。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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