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主動脈夾層的病因和病理

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主動脈夾層主要由高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷及醫(yī)源性損傷等因素引起,病理表現(xiàn)為主動脈內(nèi)膜撕裂后血液進入中膜形成假腔。主動脈夾層可分為Stanford A型累及升主動脈和B型僅累及降主動脈,需緊急干預以防止主動脈破裂或器官缺血。

1、高血壓

長期未控制的高血壓是主動脈夾層最常見的病因,持續(xù)高壓血流沖擊導致主動脈內(nèi)膜機械性損傷。患者多伴有頭痛、胸背部撕裂樣疼痛等癥狀,血壓監(jiān)測顯示收縮壓常超過180毫米汞柱。治療需緊急降壓,可靜脈使用硝普鈉注射液或烏拉地爾注射液,同時聯(lián)合口服苯磺酸氨氯地平片控制長期血壓。嚴重者需行主動脈覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù)。

2、動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化斑塊可破壞主動脈壁結(jié)構(gòu),增加內(nèi)膜撕裂風險?;颊叱:喜⒏?a href="http://yeyubk.com/k/zsz6rkyvkn2xudz.html" target="_blank">膽固醇血癥,影像學可見主動脈鈣化。急性期需使用鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。若假腔持續(xù)擴大,需通過胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)防止夾層進展。日常需限制飽和脂肪攝入并加強有氧運動。

3、馬凡綜合征

這種常染色體顯性遺傳病因FBN1基因突變導致主動脈中膜彈性纖維缺陷?;颊唧w型瘦高、四肢細長,超聲心動圖顯示主動脈根部擴張。預防性使用普萘洛爾片可減緩主動脈擴張,當主動脈直徑超過50毫米時需行Bentall手術(shù)置換主動脈根部。建議患者避免劇烈運動并定期進行CT血管造影隨訪。

4、外傷性損傷

車禍或高處墜落等瞬間減速傷可造成主動脈峽部撕裂,常見于胸骨骨折患者。急診需使用艾司洛爾注射液控制心率,CT顯示造影劑外溢時需行急診胸主動脈支架植入術(shù)。術(shù)后需長期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低血流剪切力,避免提重物等增加胸腔壓力行為。

5、醫(yī)源性因素

心臟導管術(shù)或主動脈瓣置換術(shù)可能意外損傷主動脈內(nèi)膜?;颊咝g(shù)中突發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降,需立即終止操作并實施體外膜肺氧合支持。后續(xù)治療根據(jù)損傷位置選擇主動脈弓置換術(shù)或雜交手術(shù),術(shù)后使用利伐沙班片預防血栓形成。嚴格掌握介入治療適應證可降低此類風險。

主動脈夾層患者需終身控制血壓在120/80毫米汞柱以下,每日監(jiān)測晨起和睡前血壓。飲食采用低鹽低脂模式,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,增加深海魚類和堅果攝入。避免突然用力、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力動作,建議進行散步、太極等低強度運動。每3-6個月復查主動脈CT或MRI評估假腔變化,遺傳性疾病患者需進行家族篩查。出現(xiàn)突發(fā)性胸背痛持續(xù)20分鐘不緩解時須立即呼叫急救。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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