妊娠期深靜脈血栓通常需要根據(jù)血栓位置、嚴(yán)重程度及妊娠階段綜合評(píng)估處理方案。主要干預(yù)方式包括抗凝治療、下腔靜脈濾器置入、終止妊娠,需由血管外科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定個(gè)體化方案。
低分子肝素鈣注射液是妊娠期首選抗凝藥物,不通過胎盤屏障且出血風(fēng)險(xiǎn)較低,需根據(jù)體重調(diào)整劑量。華法林鈉片在妊娠中晚期可謹(jǐn)慎使用,但需密切監(jiān)測(cè)INR值避免胎兒畸形??鼓陂g需觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng),定期復(fù)查凝血功能。
對(duì)于抗凝禁忌或發(fā)生肺栓塞的高?;颊?,可考慮放置臨時(shí)性下腔靜脈濾器。濾器通常選擇可回收型,需在產(chǎn)后6-12周取出。操作需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行,注意避開腎靜脈開口,術(shù)后仍需配合抗凝治療。
當(dāng)出現(xiàn)危及生命的肺栓塞、抗凝治療失敗或合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí),需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估終止妊娠的時(shí)機(jī)。孕早期可藥物流產(chǎn),中晚期需行剖宮取胎術(shù),術(shù)后需繼續(xù)抗凝3-6個(gè)月預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
醫(yī)用二級(jí)壓力彈力襪可改善下肢靜脈回流,建議每日清醒時(shí)穿戴,踝部壓力維持在20-30mmHg。需測(cè)量腿圍選擇合適尺寸,注意觀察皮膚是否出現(xiàn)壓痕或過敏反應(yīng),配合踝泵運(yùn)動(dòng)效果更佳。
每周進(jìn)行下肢周徑測(cè)量和血管超聲檢查,監(jiān)測(cè)D-二聚體動(dòng)態(tài)變化。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛需立即行CT肺動(dòng)脈造影排查肺栓塞。產(chǎn)后6周進(jìn)行血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,母乳喂養(yǎng)期間可繼續(xù)使用低分子肝素。
妊娠期深靜脈血栓患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量,臥床時(shí)抬高患肢15-20度,每2小時(shí)翻身活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K含量穩(wěn)定的蔬菜,避免突然增加膳食纖維攝入影響抗凝效果。建議配備家用便攜式超聲設(shè)備定期自查,出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹加重或皮膚溫度升高需即刻就醫(yī)。
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