妄想癥是一種以持續(xù)存在不切實(shí)際妄想為主要特征的精神障礙,可通過精神檢查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心理評估等方法確診。
醫(yī)生通過與患者交談評估其思維內(nèi)容,觀察是否存在被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想等典型癥狀。檢查過程中需注意妄想內(nèi)容的系統(tǒng)性、頑固性及與現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ氖軗p程度。常用結(jié)構(gòu)化訪談工具包括精神現(xiàn)狀檢查量表和精神分裂癥譜系障礙診斷訪談量表。
包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身檢查,重點(diǎn)排除甲狀腺功能亢進(jìn)、腦腫瘤、癲癇等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性妄想。需檢查瞳孔反應(yīng)、肌張力、腱反射等神經(jīng)系統(tǒng)體征,測量血壓、心率等生命體征,觀察有無甲亢眼征或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
血常規(guī)可排查感染性疾病,甲狀腺功能檢測有助于鑒別甲亢所致精神癥狀,血清電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的精神障礙。必要時(shí)需進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查及重金屬檢測,這些檢查對排除器質(zhì)性病因具有重要價(jià)值。
頭顱CT或MRI能發(fā)現(xiàn)腦卒中、腦腫瘤、腦萎縮等器質(zhì)性病變,功能性MRI可評估大腦特定區(qū)域活動(dòng)異常。對于首次發(fā)作且伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者,影像學(xué)檢查有助于鑒別阿爾茨海默病、血管性癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
使用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)、羅夏墨跡測驗(yàn)等工具評估人格特征和心理狀態(tài)。癥狀評定量表如陽性與陰性癥狀量表可量化妄想嚴(yán)重程度,認(rèn)知功能評估工具能檢測患者注意力、記憶力等認(rèn)知域損害情況。
確診妄想癥需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷,建議盡早就診精神科。日常生活中應(yīng)保持規(guī)律作息,避免精神刺激,家屬需給予充分理解和支持,不要直接否定患者的妄想內(nèi)容,同時(shí)注意觀察癥狀變化,定期復(fù)診評估治療效果。飲食上可適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚,有助于神經(jīng)系統(tǒng)健康。
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