淋巴瘤早期診斷主要通過(guò)淋巴結(jié)活檢結(jié)合影像學(xué)檢查實(shí)現(xiàn),常見(jiàn)方法有淺表淋巴結(jié)超聲、CT/MRI掃描、PET-CT全身評(píng)估以及骨髓穿刺檢查。淋巴瘤早期可能表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、持續(xù)低熱、夜間盜汗、體重下降等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)排查。
病理檢查是確診淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)手術(shù)切除異常淋巴結(jié)進(jìn)行組織學(xué)分析。典型表現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,可見(jiàn)里德-斯特恩伯格細(xì)胞霍奇金淋巴瘤或淋巴細(xì)胞異常增殖非霍奇金淋巴瘤。醫(yī)生可能同步進(jìn)行免疫組化檢測(cè)CD20、CD30等標(biāo)志物輔助分型。
淺表淋巴結(jié)超聲可評(píng)估腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、血流及包膜完整性。CT能發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)腫大及臟器浸潤(rùn),MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累更敏感。PET-CT通過(guò)18F-FDG顯像顯示代謝活性病灶,對(duì)分期和療效評(píng)估有重要價(jià)值。
通過(guò)髂骨穿刺獲取骨髓液涂片檢查,判斷淋巴瘤是否侵犯骨髓。病理可見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn),流式細(xì)胞術(shù)可檢測(cè)異常淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物。該檢查對(duì)Ann Arbor分期中IV期判定至關(guān)重要。
血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞絕對(duì)值升高或全血細(xì)胞減少,乳酸脫氫酶升高提示腫瘤負(fù)荷大。β2微球蛋白水平與疾病進(jìn)展相關(guān),EB病毒抗體檢測(cè)對(duì)鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤有提示意義。
熒光原位雜交可檢測(cè)MYC、BCL-2等基因重排,二代測(cè)序能發(fā)現(xiàn)TP53、NOTCH1等基因突變。這些結(jié)果不僅輔助診斷,還可指導(dǎo)靶向治療選擇,如BTK抑制劑對(duì)MYD88突變型淋巴瘤有效。
出現(xiàn)不明原因淋巴結(jié)腫大超過(guò)2周、B癥狀發(fā)熱盜汗體重下降或血象異常時(shí),建議盡早就診血液科。日常需避免接觸苯類化學(xué)物質(zhì),保持規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力,治療期間注意高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期復(fù)查血常規(guī)和淺表淋巴結(jié)超聲有助于監(jiān)測(cè)病情變化。
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