兒童血小板低可通過調(diào)整飲食、避免外傷、藥物治療、輸注血小板、治療原發(fā)病等方式改善。血小板減少可能由感染、藥物反應(yīng)、免疫性疾病、遺傳因素、骨髓疾病等原因引起。
兒童血小板低時(shí)需保證營(yíng)養(yǎng)均衡,適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等。避免食用過硬或尖銳食物,防止口腔黏膜損傷出血。貧血患兒可補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、菠菜等含鐵食物,但需避免過量攝入影響鐵吸收的濃茶或咖啡類飲品。
血小板低于50×10?/L時(shí)應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng),選擇安靜游戲如拼圖、繪畫。剪短指甲避免抓傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。鼻腔干燥時(shí)可用生理鹽水噴霧濕潤(rùn),禁止用力擤鼻或摳挖鼻腔。皮膚出現(xiàn)瘀斑時(shí)記錄大小及變化情況。
免疫性血小板減少癥可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、靜注人免疫球蛋白等。慢性患者可能需硫唑嘌呤片或艾曲泊帕乙醇胺片。感染繼發(fā)的血小板減少需先控制感染,避免盲目使用升血小板藥物。所有藥物均需嚴(yán)格遵循兒科劑量,定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
當(dāng)血小板低于20×10?/L或伴有活動(dòng)性出血時(shí)需輸注血小板懸液。輸注前應(yīng)進(jìn)行血型交叉配型,輸注后監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)。反復(fù)輸注可能產(chǎn)生抗體,需配合免疫調(diào)節(jié)治療。預(yù)防性輸注適用于需進(jìn)行侵入性操作的情況。
繼發(fā)性血小板減少需針對(duì)病因治療,如抗病毒治療EB病毒感染,停用肝素等誘發(fā)藥物。白血病患兒需化療,再生障礙性貧血可能需造血干細(xì)胞移植。遺傳性血小板功能障礙如巨大血小板綜合征需基因診斷,必要時(shí)進(jìn)行脾切除術(shù)。
家長(zhǎng)應(yīng)每日檢查兒童皮膚黏膜有無新發(fā)出血點(diǎn),記錄牙齦出血、鼻衄等情況。保持居住環(huán)境濕度在50%-60%,避免干燥誘發(fā)鼻出血。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng),循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。定期復(fù)查血常規(guī),就診時(shí)攜帶既往檢查報(bào)告供醫(yī)生對(duì)比。突發(fā)頭痛、嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī)排除顱內(nèi)出血。
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