痛風(fēng)可能由高嘌呤飲食、肥胖、遺傳因素、腎臟排泄減少、藥物因素等原因引起,痛風(fēng)可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、堿化尿液、控制體重、手術(shù)治療等方式治療。
長(zhǎng)期攝入高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過(guò)多。尿酸在關(guān)節(jié)處沉積形成結(jié)晶,誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作?;颊咝鑷?yán)格限制嘌呤攝入,選擇低嘌呤食物如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非布司他片、苯溴馬隆片等藥物控制癥狀。
肥胖人群脂肪組織增多會(huì)促進(jìn)尿酸合成并抑制腎臟排泄,使血尿酸水平升高。體重超標(biāo)者需通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)與飲食控制減重,建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。合并代謝綜合征時(shí)可聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片、鹽酸二甲雙胍片等藥物改善代謝異常。
部分患者存在尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變,導(dǎo)致腎臟尿酸排泄功能先天不足。這類(lèi)患者需更嚴(yán)格進(jìn)行生活方式干預(yù),避免誘發(fā)因素。可長(zhǎng)期小劑量使用別嘌醇片抑制尿酸生成,定期監(jiān)測(cè)肝腎功能與血尿酸水平。
慢性腎病、脫水或利尿劑使用會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄障礙。治療需針對(duì)原發(fā)病,如慢性腎病患者需控制血壓血糖,避免使用呋塞米片等噻嗪類(lèi)利尿劑??蛇x用碳酸氫鈉片堿化尿液,促進(jìn)尿酸溶解排泄,維持尿pH值在6.2-6.9之間。
阿司匹林腸溶片、環(huán)孢素軟膠囊等藥物會(huì)干擾尿酸代謝。必須使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血尿酸,必要時(shí)聯(lián)用降尿酸藥物。對(duì)于藥物誘發(fā)痛風(fēng),應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,不可自行停藥。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期保持每日飲水2000毫升以上,避免飲酒及含糖飲料。規(guī)律進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng),防止關(guān)節(jié)損傷。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,抬高患肢,疼痛關(guān)節(jié)可局部冷敷。定期復(fù)查血尿酸與尿尿酸水平,目標(biāo)值為血尿酸低于360μmol/L。若出現(xiàn)痛風(fēng)石破潰或關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞,需考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或矯形手術(shù)。
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