新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)氧氣濃度通常為21%-30%,嚴(yán)重情況下可提高至100%,但需根據(jù)血氧飽和度動(dòng)態(tài)調(diào)整并盡快降低濃度以避免氧中毒。
新生兒窒息復(fù)蘇的氧氣濃度選擇需基于循證醫(yī)學(xué)原則。初始復(fù)蘇階段推薦使用21%-30%的氧氣濃度,這與空氣氧濃度相近,可避免高濃度氧對(duì)未成熟視網(wǎng)膜和肺組織的損傷。使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)時(shí),目標(biāo)血氧飽和度應(yīng)在出生后5分鐘達(dá)到80%-85%,10分鐘達(dá)到85%-95%。對(duì)于足月兒,若心率持續(xù)低于60次/分,經(jīng)30秒有效正壓通氣后無(wú)改善,可將氧濃度提高至100%,但一旦心率恢復(fù)應(yīng)立即逐步降低濃度。早產(chǎn)兒尤其需謹(jǐn)慎,初始復(fù)蘇建議從21%-30%開(kāi)始,根據(jù)血氧監(jiān)測(cè)結(jié)果每次調(diào)整10%-20%,避免血氧飽和度超過(guò)95%。臨床操作中需配備空氧混合器和血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀,每30秒評(píng)估一次心率、呼吸和血氧指標(biāo)。
特殊情況如持續(xù)肺動(dòng)脈高壓或嚴(yán)重代謝性酸中毒可能需要短暫使用100%氧氣,但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5-10分鐘。極低出生體重兒復(fù)蘇時(shí),初始氧濃度不超過(guò)30%可降低支氣管肺發(fā)育不良和視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。若醫(yī)療資源有限無(wú)法監(jiān)測(cè)血氧,建議全程使用21%-30%的氧濃度配合有效的通氣支持。所有高濃度氧療后均需在6小時(shí)內(nèi)逐漸降低至維持血氧飽和度90%-94%的最低所需濃度。
新生兒復(fù)蘇后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征24-48小時(shí),避免體溫過(guò)低或過(guò)高,維持血糖穩(wěn)定。母乳喂養(yǎng)有助于減少壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察呼吸、膚色及喂養(yǎng)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院評(píng)估。
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