新生兒窒息需立即采取復(fù)蘇措施,主要包括清理呼吸道、人工呼吸、胸外按壓、藥物治療和后續(xù)監(jiān)護(hù)。新生兒窒息可能由臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)道擠壓、羊水吸入或早產(chǎn)等因素引起。
新生兒窒息時(shí)首先需清理呼吸道,使用吸痰器或紗布清除口鼻分泌物,保持氣道通暢。若羊水污染嚴(yán)重,需進(jìn)行氣管插管吸引。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔,避免損傷黏膜。完成清理后觀察呼吸是否恢復(fù)。
若清理后仍無(wú)自主呼吸,應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。采用氣囊面罩通氣,頻率40-60次/分鐘,壓力控制在20-25cmH2O。觀察胸廓起伏情況,避免過(guò)度通氣。持續(xù)30秒后評(píng)估心率,若心率低于60次/分需升級(jí)復(fù)蘇措施。
當(dāng)心率持續(xù)低于60次/分時(shí),需配合胸外按壓。按壓位置為胸骨下1/3處,深度達(dá)胸廓前后徑1/3,頻率90次/分鐘,按壓與通氣比例為3:1。每60秒評(píng)估心率恢復(fù)情況,直至心率超過(guò)100次/分可停止按壓。
嚴(yán)重窒息需使用腎上腺素注射液,經(jīng)臍靜脈給藥濃度為1:10000,劑量0.1-0.3ml/kg。合并代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。存在低血容量時(shí)使用生理鹽水?dāng)U容,所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及血糖。進(jìn)行亞低溫治療保護(hù)腦功能,維持體溫36.5-37.5℃。定期評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,警惕缺氧缺血性腦病發(fā)生。母乳喂養(yǎng)需延遲至生命體征穩(wěn)定后。
新生兒窒息復(fù)蘇后需特別注意保暖,維持環(huán)境溫度在28-32℃。喂養(yǎng)應(yīng)從少量開(kāi)始逐漸增加,首選母乳喂養(yǎng)。每日監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)及神經(jīng)行為發(fā)育,定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查和腦電圖檢查。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)觀察異常呼吸音、喂養(yǎng)困難等后遺癥表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。出院后定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和早期干預(yù)訓(xùn)練。
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