黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸,主要通過(guò)發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、癥狀表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行辨別。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),7-10天消退;病理性黃疸可能出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周或反復(fù)發(fā)作,伴隨嗜睡、拒奶等癥狀,需結(jié)合膽紅素檢測(cè)等醫(yī)學(xué)評(píng)估。
生理性黃疸多在新生兒出生后48-72小時(shí)逐漸顯現(xiàn),與嬰兒肝臟代謝功能未完善相關(guān)。病理性黃疸可能出現(xiàn)更早,如出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)皮膚黃染,常見(jiàn)于母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血性疾病,或先天性膽道閉鎖等器質(zhì)性問(wèn)題。家長(zhǎng)需密切觀察黃疸初現(xiàn)時(shí)間,早于48小時(shí)需警惕病理因素。
生理性黃疸持續(xù)7-10天可自行消退,早產(chǎn)兒可能延長(zhǎng)至2-3周但程度較輕。病理性黃疸往往持續(xù)超過(guò)14天,或消退后再次加重,提示可能存在感染、甲狀腺功能低下或遺傳代謝性疾病。若足月兒黃疸持續(xù)超過(guò)2周,建議家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
生理性黃疸僅表現(xiàn)為皮膚、鞏膜輕度黃染,嬰兒精神狀態(tài)正常。病理性黃疸常伴隨嗜睡、肌張力低下、拒奶、發(fā)熱或大便顏色變淺,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尖叫、角弓反張等膽紅素腦病征兆。家長(zhǎng)需注意區(qū)分單純皮膚黃染與伴隨的異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
生理性黃疸血清總膽紅素每日上升速度小于85μmol/L,峰值不超過(guò)220μmol/L足月兒。病理性黃疸膽紅素上升速度過(guò)快,或峰值超過(guò)255μmol/L,直接膽紅素占比超過(guò)20%時(shí)需考慮膽汁淤積性病變。經(jīng)皮膽紅素儀篩查異常者需進(jìn)一步靜脈采血確認(rèn)。
生理性黃疸無(wú)須特殊檢查,定期監(jiān)測(cè)即可。病理性黃疸需通過(guò)血常規(guī)、血型鑒定、Coomb試驗(yàn)、肝功能、腹部B超等排查溶血、感染或膽道畸形。如確診新生兒溶血病可能需要靜脈注射免疫球蛋白,膽道閉鎖患兒需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍,從面部逐漸蔓延至軀干、四肢提示程度加重。哺乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄,但母乳性黃疸需醫(yī)生評(píng)估是否暫停母乳。避免自行使用茵梔黃等中成藥,日光浴時(shí)注意保護(hù)眼睛及避免曬傷。出現(xiàn)黃染快速擴(kuò)散、精神反應(yīng)差或喂養(yǎng)困難時(shí),須立即就醫(yī)進(jìn)行藍(lán)光治療或換血干預(yù)。
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