腦梗塞是一種因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死的疾病,屬于缺血性腦血管病。主要有動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液動(dòng)力學(xué)異常、其他病因等類型。
長(zhǎng)期高血壓、高血脂等因素可導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊,斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集形成血栓。典型表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語含糊,可通過阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、丁苯酞軟膠囊等藥物改善腦循環(huán)。需控制血壓血糖并定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。
房顫患者左心房血栓脫落隨血流阻塞腦動(dòng)脈,常見于中老年人群。發(fā)病急驟且癥狀較重,多伴有意識(shí)障礙,需使用利伐沙班片、華法林鈉片等抗凝藥物,配合依達(dá)拉奉注射液保護(hù)腦細(xì)胞。心臟彩超和動(dòng)態(tài)心電圖是重要診斷手段。
長(zhǎng)期糖尿病或高血壓引起腦內(nèi)微小動(dòng)脈玻璃樣變,導(dǎo)致腔隙性梗死。癥狀較輕但易反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)或感覺障礙。可應(yīng)用尼莫地平片、胞磷膽堿鈉膠囊改善微循環(huán),同時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平。
嚴(yán)重低血壓或血容量不足時(shí)腦灌注壓下降,分水嶺區(qū)易發(fā)生梗死。常見于休克、脫水患者,需靜脈補(bǔ)液并使用羥乙基淀粉注射液擴(kuò)容,必要時(shí)用多巴胺注射液維持血壓。這類患者需警惕多器官功能衰竭。
包括血管炎、煙霧病、凝血功能障礙等特殊病因。青年患者需排查抗磷脂抗體綜合征等免疫性疾病,部分病例需進(jìn)行血管造影明確診斷。治療需針對(duì)原發(fā)病,如環(huán)磷酰胺片控制血管炎活動(dòng)期病變。
腦梗塞患者急性期后應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體功能鍛煉和言語訓(xùn)練。飲食需低鹽低脂,增加深海魚類攝入??刂蒲獕貉窃谀繕?biāo)范圍,戒煙限酒并保持規(guī)律作息。定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo),遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物。出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等先兆癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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