類風濕性關節(jié)炎是一種以慢性、對稱性多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,主要累及手足小關節(jié),可能伴隨關節(jié)外器官損害。該病主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊關節(jié)滑膜引發(fā)炎癥反應,典型癥狀包括晨僵、關節(jié)腫脹疼痛、活動受限,晚期可能導致關節(jié)畸形。發(fā)病機制涉及遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素及免疫調(diào)節(jié)紊亂等多因素相互作用。
遺傳因素在類風濕性關節(jié)炎發(fā)病中起重要作用,某些人類白細胞抗原基因型攜帶者患病風險顯著增加。環(huán)境觸發(fā)包括吸煙、牙齦卟啉單胞菌感染等微生物因素,這些外源刺激可能通過分子模擬機制激活異常免疫應答。免疫系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)為促炎細胞因子如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6過度分泌,導致滑膜增生形成血管翳,逐漸侵蝕軟骨和骨組織。
典型關節(jié)癥狀多從近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)等小關節(jié)開始,呈對稱性持續(xù)性腫痛,晨僵持續(xù)時間常超過1小時。關節(jié)外表現(xiàn)可累及皮膚出現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié),肺部受累引發(fā)間質(zhì)性肺炎,心血管系統(tǒng)增加動脈粥樣硬化風險。實驗室檢查可見類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性,X線早期顯示關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,晚期出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。
疾病進展分為滑膜炎期、血管翳形成期和纖維性強直期三個階段?;ぱ装Y期以滑膜細胞增生和炎性細胞浸潤為主,此階段積極治療可能實現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)。血管翳形成期出現(xiàn)新生血管和纖維組織增生,開始對關節(jié)軟骨造成破壞。終末期關節(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,形成纖維性或骨性強直,此時治療重點轉(zhuǎn)為功能保護和疼痛管理。
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學特征,采用2010年美國風濕病學會分類標準。治療策略強調(diào)早期干預和達標治療,常用藥物包括甲氨蝶呤片、來氟米特片等傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥,以及阿達木單抗注射液、托珠單抗注射液等生物制劑。非藥物治療包含關節(jié)功能鍛煉、物理康復和生活方式調(diào)整,嚴重關節(jié)畸形需考慮滑膜切除術或人工關節(jié)置換術。
日常管理需注意關節(jié)保暖避免受涼,建議進行游泳、太極拳等低沖擊運動維持關節(jié)活動度。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,控制高嘌呤食物預防繼發(fā)性痛風。定期監(jiān)測藥物不良反應,尤其需關注肝功能異常和感染風險。心理疏導有助于改善患者生活質(zhì)量,建議加入病友互助組織獲取社會支持。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等關節(jié)外癥狀時應及時就醫(yī)評估病情進展。
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