脈管炎通常需要通過臨床表現(xiàn)結合實驗室檢查、影像學檢查及病理學檢查進行綜合診斷。主要診斷方法有體格檢查、血液檢查、影像學檢查、血管造影和組織活檢。
醫(yī)生會觀察患者肢體是否存在皮膚蒼白、發(fā)紺、潰瘍或壞疽等缺血表現(xiàn),觸摸動脈搏動是否減弱或消失,聽診血管雜音。血栓閉塞性脈管炎患者可能出現(xiàn)間歇性跛行,表現(xiàn)為行走時肢體疼痛、休息后緩解。體格檢查可初步判斷血管病變范圍和嚴重程度。
包括血常規(guī)、C反應蛋白、血沉等炎癥指標檢測,以及抗中性粒細胞胞漿抗體等自身抗體篩查。血栓閉塞性脈管炎患者可能出現(xiàn)血小板增多、纖維蛋白原升高等血液高凝狀態(tài)表現(xiàn)。血液檢查有助于鑒別感染性血管炎、自身免疫性血管炎等不同類型。
多普勒超聲可顯示血管狹窄或閉塞部位及血流速度改變。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示血管壁增厚、管腔狹窄等結構異常。影像學檢查具有無創(chuàng)優(yōu)勢,可評估病變范圍和側支循環(huán)建立情況。
數(shù)字減影血管造影是診斷的金標準,可清晰顯示血管節(jié)段性狹窄、閉塞或側支循環(huán)形成,典型表現(xiàn)為血管呈"蟲蝕樣"改變。但屬于有創(chuàng)檢查,需權衡獲益與風險。血管造影結果對制定手術方案具有重要指導價值。
對于診斷困難的病例,可取病變血管進行病理檢查。顯微鏡下可見血管壁炎癥細胞浸潤、內(nèi)膜增生或血栓形成等改變。組織活檢可明確血管炎類型,但屬于有創(chuàng)操作,通常在其他檢查無法確診時采用。
確診脈管炎后需戒煙限酒,避免受涼和外傷,遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,或血管擴張劑如前列地爾注射液。適當進行肢體康復鍛煉,如Buerger運動促進側支循環(huán)建立。定期復查血管功能,出現(xiàn)肢體疼痛加劇或潰瘍時應及時就醫(yī)。
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