α地中海貧血可通過輸血治療、鐵螯合劑治療、造血干細胞移植、基因治療、對癥支持治療等方式干預(yù)。該病通常由基因缺失或突變導(dǎo)致α珠蛋白鏈合成不足引起。
定期輸注濃縮紅細胞是維持血紅蛋白水平的主要手段,適用于中間型和重型患者。輸血頻率根據(jù)血紅蛋白下降速度調(diào)整,需監(jiān)測鐵過載并發(fā)癥。輸血目標(biāo)為維持血紅蛋白在90-100g/L以上,嬰幼兒需更嚴(yán)格控制在100-110g/L。
長期輸血會導(dǎo)致鐵沉積在心臟、肝臟等器官,需使用地拉羅司分散片或去鐵胺注射液進行去鐵治療。治療期間需定期監(jiān)測血清鐵蛋白和肝臟MRI-T2*值,兒童患者建議3個月評估一次臟器鐵沉積情況。
異基因造血干細胞移植是目前唯一根治手段,適用于重型β地貧患者。移植前需進行HLA配型,同胞全相合移植成功率較高。移植后可能出現(xiàn)移植物抗宿主病,需長期服用免疫抑制劑。
通過病毒載體將正常α珠蛋白基因?qū)胱泽w造血干細胞,目前處于臨床試驗階段。2022年我國已開展首例β地貧基因治療,α地貧基因治療尚在研發(fā)中。治療前需進行基因診斷明確突變類型。
包括補充葉酸改善貧血癥狀,預(yù)防性使用抗生素控制感染,脾腫大嚴(yán)重者可行脾切除術(shù)。孕婦患者需加強產(chǎn)前監(jiān)測,重度貧血可能需提前終止妊娠。所有患者應(yīng)避免氧化性藥物誘發(fā)溶血危象。
α地中海貧血患者需保持均衡飲食,適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物促進鐵吸收,但需控制動物肝臟等高鐵食物攝入。避免劇烈運動誘發(fā)溶血,注意保暖預(yù)防感染。育齡夫婦應(yīng)進行基因檢測和遺傳咨詢,孕期需做絨毛取樣或羊水穿刺進行產(chǎn)前診斷。定期復(fù)查血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo),建立長期隨訪管理方案。
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