肝硬化晚期死前癥狀主要有肝性腦病、消化道出血、腹水感染、肝腎綜合征、凝血功能障礙等。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病等因素引起,伴隨肝功能衰竭、門(mén)靜脈高壓等病理改變。
肝性腦病是肝硬化晚期常見(jiàn)終末期表現(xiàn),因肝臟解毒功能喪失導(dǎo)致血氨升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙、撲翼樣震顫等癥狀,嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。臨床常用乳果糖口服溶液降低血氨,配合精氨酸注射液改善代謝,必要時(shí)需使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒調(diào)節(jié)氨基酸平衡。
門(mén)靜脈高壓致使食管胃底靜脈曲張破裂,表現(xiàn)為嘔血或黑便。出血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克,死亡率較高。治療需緊急內(nèi)鏡下止血,同時(shí)使用注射用生長(zhǎng)抑素降低門(mén)脈壓力,配合凝血酶原復(fù)合物糾正凝血異常。預(yù)防性服用普萘洛爾片可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是晚期肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥,患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水迅速增加。腹水檢查中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)250個(gè)/mm3可確診。需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液抗感染,聯(lián)合人血白蛋白提高膠體滲透壓。長(zhǎng)期預(yù)防可口服諾氟沙星膠囊。
肝功能衰竭引發(fā)腎血管收縮導(dǎo)致少尿或無(wú)尿,血肌酐進(jìn)行性升高?;颊叱0橛蓄B固性腹水、低鈉血癥。治療采用特利加壓素注射液收縮內(nèi)臟血管,聯(lián)合白蛋白擴(kuò)容,嚴(yán)重時(shí)需連續(xù)性腎臟替代治療。避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊。
肝臟合成凝血因子能力下降表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血等。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長(zhǎng)、INR值增高。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,維生素K1注射液改善凝血酶原時(shí)間。日常護(hù)理應(yīng)避免磕碰,禁用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。
肝硬化晚期患者需絕對(duì)臥床休息,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克,蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重0.6-0.8克。家屬應(yīng)密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、尿量及出血傾向,保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片,但需注意藥物代謝障礙風(fēng)險(xiǎn)。建議通過(guò)舒緩音樂(lè)、家屬陪伴等方式改善臨終期生活質(zhì)量。
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