心臟支架術(shù)后通常需要遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等藥物。支架術(shù)后用藥主要有阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片、培哚普利叔丁胺片等,具體用藥方案需根據(jù)患者個體情況由醫(yī)生制定。
阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片是支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的基礎(chǔ)用藥。阿司匹林通過抑制血小板聚集預(yù)防支架內(nèi)血栓形成,硫酸氫氯吡格雷可阻斷血小板活化通路。這兩種藥物聯(lián)合使用能顯著降低支架內(nèi)再狹窄概率,但需警惕消化道出血風(fēng)險。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板功能,避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用。
阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,降低低密度脂蛋白膽固醇水平。支架術(shù)后患者需將低密度脂蛋白控制在較低水平,他汀類藥物還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等作用。用藥期間需監(jiān)測肝功能肌酸激酶,注意肌肉酸痛等不良反應(yīng)。
美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,預(yù)防惡性心律失常。對于合并心力衰竭、心肌梗死的支架術(shù)后患者尤為重要。用藥需從小劑量開始,逐漸加量至目標(biāo)劑量,注意監(jiān)測心率血壓,支氣管哮喘患者慎用。
培哚普利叔丁胺片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心室重構(gòu),降低心血管事件風(fēng)險。特別適用于合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的支架術(shù)后患者。用藥初期需監(jiān)測腎功能血鉀,常見不良反應(yīng)包括干咳、血管性水腫等。
根據(jù)患者具體情況可能需加用硝酸酯類緩解心絞痛,質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃腸黏膜,或降糖藥控制血糖等。合并房顫患者可能需要抗凝治療,但需謹(jǐn)慎評估出血風(fēng)險。所有藥物調(diào)整都應(yīng)在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
心臟支架術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)范的用藥記錄表,設(shè)置服藥提醒,避免漏服錯服。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖等指標(biāo)。保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,控制體重,適度有氧運(yùn)動。出現(xiàn)牙齦出血、黑便、胸悶胸痛等癥狀時及時就醫(yī)。術(shù)后1個月、3個月、6個月需返院復(fù)查冠狀動脈造影或冠脈CT評估支架情況。長期規(guī)范用藥配合健康生活方式是維持支架通暢的關(guān)鍵。
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