肩周炎的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學檢查綜合判斷,主要有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查和排除性診斷等方法。
醫(yī)生會通過觸診評估肩關(guān)節(jié)壓痛點和活動受限程度。典型表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動與被動活動均受限,外展、外旋和內(nèi)旋功能明顯下降。特殊檢查如Neer征、Hawkins試驗陽性有助于診斷。疼痛弧試驗在肩外展60-120度時出現(xiàn)疼痛具有診斷意義。
X線檢查可排除骨性病變,晚期可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。超聲檢查可顯示肩袖肌腱增厚、滑囊積液等改變。MRI對軟組織分辨率高,能清晰顯示關(guān)節(jié)囊增厚、肩袖損傷等病理變化,是確診的重要依據(jù)。
血常規(guī)、C反應蛋白和血沉等炎癥指標可輔助判斷是否存在感染性或風濕性關(guān)節(jié)炎。類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測有助于排除類風濕關(guān)節(jié)炎。尿酸檢測可鑒別痛風性關(guān)節(jié)炎。
對于疑似感染性或結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎的病例,可通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液進行化驗?;撔躁P(guān)節(jié)炎滑液呈膿性,白細胞計數(shù)顯著升高。痛風性關(guān)節(jié)炎滑液中可檢出尿酸鹽結(jié)晶,假性痛風可見焦磷酸鈣結(jié)晶。
需與頸椎病、肩袖損傷、冠心病牽涉痛等疾病鑒別。頸椎病多有神經(jīng)根癥狀,肩袖損傷表現(xiàn)為主動活動受限而被動活動正常。冠心病引起的牽涉痛常伴有胸悶等心血管癥狀。必要時可進行肌電圖或心臟檢查以明確診斷。
確診肩周炎后,建議在醫(yī)生指導下進行規(guī)范化治療。急性期可采取冷敷緩解疼痛,慢性期建議熱敷促進血液循環(huán)??祻湾憻拺驖u進,初期以鐘擺運動和爬墻練習為主,后期逐步增加活動范圍。日常生活中注意保持正確坐姿,避免長時間保持同一姿勢。睡眠時可在患側(cè)肩下墊軟枕減輕壓力。飲食上可適量補充富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚,有助于減輕炎癥反應。若癥狀持續(xù)不緩解或加重,應及時復診調(diào)整治療方案。
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