高血壓降不下來(lái)可能與用藥不規(guī)范、繼發(fā)性高血壓未確診、不良生活習(xí)慣、精神壓力過(guò)大、合并其他慢性病等因素有關(guān)。長(zhǎng)期血壓控制不佳可能增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需針對(duì)性排查原因并調(diào)整治療方案。
1、用藥不規(guī)范
未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥是常見(jiàn)原因。部分患者自行減藥或停藥，如硝苯地平控釋片需每日固定時(shí)間服用，隨意中斷會(huì)導(dǎo)致血壓反彈。漏服厄貝沙坦氫氯噻嗪片等復(fù)合制劑可能影響降壓效果。用藥依從性差與記憶力減退、藥物不良反應(yīng)等因素相關(guān)，建議使用分藥盒或設(shè)置服藥提醒。
2、繼發(fā)性高血壓未確診
腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病可能導(dǎo)致頑固性高血壓。腎血管性高血壓常伴腰部疼痛，腎素活性檢測(cè)可輔助診斷。嗜鉻細(xì)胞瘤患者血壓驟升驟降，24小時(shí)尿兒茶酚胺測(cè)定有診斷價(jià)值。這類繼發(fā)因素約占難治性高血壓患者的15%，需通過(guò)影像學(xué)和激素檢查明確。
3、不良生活習(xí)慣
高鈉飲食會(huì)抵消降壓藥作用，每日食鹽攝入超過(guò)6克可使收縮壓升高。酒精攝入超量會(huì)損傷血管內(nèi)皮，建議男性每日飲酒不超過(guò)25克。吸煙會(huì)持續(xù)刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管痙攣。缺乏運(yùn)動(dòng)使血管彈性下降，每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可輔助降壓。
4、精神壓力過(guò)大
長(zhǎng)期焦慮抑郁會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，皮質(zhì)醇水平升高導(dǎo)致水鈉潴留。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間缺氧也會(huì)引起晨起高血壓。認(rèn)知行為療法和正念訓(xùn)練能改善壓力相關(guān)高血壓，必要時(shí)可聯(lián)用鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。
5、合并其他慢性病
糖尿病患者的胰島素抵抗會(huì)加重血管病變，糖化血紅蛋白每升高1%收縮壓增加。慢性腎病導(dǎo)致水鈉排泄障礙，腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min時(shí)需調(diào)整利尿劑用量。動(dòng)脈粥樣硬化使血管順應(yīng)性下降，需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行綜合管理。
建議每日監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓并記錄，就診時(shí)攜帶血壓日志供醫(yī)生參考。飲食上增加芹菜、深海魚(yú)等富含鉀鎂的食物，限制加工食品攝入。運(yùn)動(dòng)選擇快走、游泳等中等強(qiáng)度項(xiàng)目，避免憋氣用力動(dòng)作。合并睡眠障礙者可進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，肥胖患者需控制體重指數(shù)在24以下。若調(diào)整生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓并調(diào)整用藥方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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