上下消化道出血可通過出血顏色、伴隨癥狀、出血量及檢查手段區(qū)分。主要鑒別依據(jù)有嘔血與黑便特征、血紅蛋白變化、內(nèi)鏡檢查結(jié)果等。
上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或柏油樣黑便,血液經(jīng)胃酸作用呈咖啡渣樣或黑色。下消化道出血常為鮮紅色血便或暗紅色血便,血液未經(jīng)胃酸消化直接排出。食管靜脈曲張破裂時可能出現(xiàn)大量鮮紅色嘔血,而結(jié)腸出血時血液多與糞便混合。
上消化道出血多伴嘔血、心慌、出汗等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)失血性休克。下消化道出血常見腹痛、里急后重感,痔瘡出血多表現(xiàn)為便后滴血。胃潰瘍出血可能伴隨上腹壓痛,腸息肉出血通常無顯著疼痛。
上消化道出血量較大時易引發(fā)循環(huán)衰竭,血紅蛋白短期內(nèi)明顯下降。下消化道出血多為間歇性,少量出血可能僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性。但腸道血管畸形或腫瘤破裂也可能導致大出血。
胃鏡檢查能直接觀察食管、胃、十二指腸病變,是上消化道出血確診的金標準。結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸出血灶,必要時可進行膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查。急診內(nèi)鏡還能同時實施止血治療。
血尿素氮與肌酐比值升高提示上消化道出血,因血液蛋白質(zhì)在腸道分解吸收。下消化道出血時該比值通常正常。便常規(guī)檢查可初步判斷出血部位,必要時需進行放射性核素掃描或血管造影。
出現(xiàn)嘔血或血便應(yīng)立即禁食并平臥,記錄出血量和頻次,保留嘔吐物或糞便樣本供醫(yī)生查看。避免自行服用止血藥物,及時就醫(yī)完善血常規(guī)、凝血功能等檢查。出血期間保持情緒穩(wěn)定,轉(zhuǎn)運過程中注意保暖,監(jiān)測血壓和脈搏變化?;謴推陲嬍硲?yīng)從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激食物。
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