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如何診斷小兒腎積水

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小兒腎積水可通過超聲檢查、靜脈尿路造影、核素腎動(dòng)態(tài)顯像、CT尿路成像及磁共振尿路成像等方式診斷。該病可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、尿路結(jié)石或腫瘤壓迫等因素引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。

1、超聲檢查

超聲是診斷小兒腎積水的首選篩查方法,具有無創(chuàng)、無輻射的特點(diǎn)。通過測(cè)量腎盂前后徑可評(píng)估積水程度,輕度為5-10毫米,中度為10-15毫米,重度超過15毫米。超聲還能發(fā)現(xiàn)伴隨的輸尿管擴(kuò)張、膀胱壁增厚等異常,但對(duì)輸尿管下段顯示可能受限。

2、靜脈尿路造影

通過靜脈注射造影劑觀察尿路形態(tài)和功能,能清晰顯示腎盂腎盞擴(kuò)張程度及輸尿管走行。檢查需注意患兒可能對(duì)造影劑過敏,且腎功能不全者禁用。典型表現(xiàn)為造影劑在擴(kuò)張的腎盂內(nèi)滯留,輸尿管狹窄段可見鳥嘴樣改變。

3、核素腎動(dòng)態(tài)顯像

采用锝-99m標(biāo)記的二乙三胺五乙酸進(jìn)行顯像,可定量分析分腎功能和尿路排泄情況。腎圖曲線表現(xiàn)為排泄段持續(xù)上升提示存在梗阻,腎小球?yàn)V過率下降反映腎功能損害。該檢查對(duì)判斷手術(shù)指征具有重要價(jià)值。

4、CT尿路成像

多層螺旋CT三維重建能立體展示尿路解剖結(jié)構(gòu),尤其適用于復(fù)雜畸形或結(jié)石導(dǎo)致的積水。平掃可發(fā)現(xiàn)高密度結(jié)石,增強(qiáng)掃描能鑒別腫瘤壓迫等病因。但需注意兒童對(duì)輻射敏感,應(yīng)嚴(yán)格控制掃描范圍。

5、磁共振尿路成像

無需造影劑即可獲得尿路全景圖像,對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)分辨率高,可同時(shí)評(píng)估腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)。水成像序列能清晰顯示輸尿管全程,適合腎功能差或造影劑過敏者。檢查時(shí)間長且需鎮(zhèn)靜是其局限性。

確診小兒腎積水后,家長應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患兒排尿情況,記錄尿量變化。日常保證充足水分?jǐn)z入,避免憋尿行為。合并感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素。重度積水或進(jìn)行性腎功能損害者需考慮輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)等手術(shù)治療,術(shù)后需定期復(fù)查超聲評(píng)估恢復(fù)情況。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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