結(jié)核桿菌皮試結(jié)果可通過(guò)觀察注射部位硬結(jié)直徑判斷,主要有陰性、一般陽(yáng)性、中度陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性、極強(qiáng)陽(yáng)性五種結(jié)果。
注射部位硬結(jié)直徑小于5毫米或無(wú)硬結(jié),提示未感染結(jié)核分枝桿菌或處于免疫抑制狀態(tài)。但需注意接種卡介苗后可能出現(xiàn)假陰性,建議結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合評(píng)估。陰性結(jié)果通常無(wú)須特殊處理,保持規(guī)律作息即可。
硬結(jié)直徑5-9毫米可能提示既往接種卡介苗或非結(jié)核分枝桿菌感染,常見(jiàn)于低風(fēng)險(xiǎn)人群。建議觀察有無(wú)咳嗽、低熱等癥狀,必要時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。若無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù),一般無(wú)須抗結(jié)核治療。
硬結(jié)直徑10-14毫米提示結(jié)核感染概率較高,多見(jiàn)于結(jié)核病密切接觸者或高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群。需完善痰涂片、胸部CT等檢查排查活動(dòng)性結(jié)核。若確診潛伏感染,可考慮使用異煙肼片或利福平膠囊進(jìn)行預(yù)防性治療。
硬結(jié)直徑15-19毫米強(qiáng)烈提示活動(dòng)性結(jié)核感染,常見(jiàn)于免疫功能正?;颊叩默F(xiàn)癥感染。需立即進(jìn)行痰培養(yǎng)、GeneXpert檢測(cè)等確診,確診后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合抗結(jié)核藥物。
硬結(jié)直徑超過(guò)20毫米或出現(xiàn)水皰、壞死,提示高度活動(dòng)性結(jié)核感染或超敏反應(yīng),多見(jiàn)于兒童或HIV感染者。需緊急開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等檢查,并采用四聯(lián)抗結(jié)核方案治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能等指標(biāo)。
皮試后48-72小時(shí)為最佳觀察時(shí)間,測(cè)量時(shí)以垂直皮膚的最大硬結(jié)直徑為準(zhǔn)。強(qiáng)陽(yáng)性及以上結(jié)果需在感染科或呼吸科規(guī)范治療,治療期間應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。所有陽(yáng)性結(jié)果者均需進(jìn)行至少6個(gè)月的隨訪觀察。
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