出現呼吸困難癥狀時,確診呼吸衰竭通常需進行動脈血氣分析、肺功能檢查、胸部影像學檢查、心電圖及血常規(guī)等檢查。呼吸衰竭可能由慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征或心力衰竭等疾病引起,需結合臨床表現與檢查結果綜合判斷。
動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的核心檢查,可直接測定血液中氧氣分壓、二氧化碳分壓及酸堿度。若靜息狀態(tài)下海平面呼吸空氣時,氧氣分壓低于60毫米汞柱或伴有二氧化碳分壓超過50毫米汞柱,可確診呼吸衰竭。該檢查還能區(qū)分一型與二型呼吸衰竭,并評估代謝性酸堿失衡情況。
肺功能檢查通過測量肺活量、用力呼氣容積等指標,評估氣道阻塞或限制性通氣功能障礙。慢性阻塞性肺疾病患者可出現第一秒用力呼氣容積顯著下降,而間質性肺病多表現為肺總量減少。該檢查對慢性呼吸衰竭的病因診斷具有重要價值。
胸部X線或CT能直觀顯示肺部病變,如肺炎的浸潤影、肺水腫的蝶翼狀陰影、氣胸的肺壓縮線等。高分辨率CT對間質性肺病的網格狀改變敏感,肺動脈CT血管造影可確診肺栓塞。影像學檢查有助于明確呼吸衰竭的結構性病因。
心電圖可發(fā)現右心室負荷過重的表現,如肺性P波、右束支傳導阻滯等,提示慢性肺源性心臟病。急性呼吸衰竭可能合并心律失?;蛐募∪毖?,心電圖能快速識別這些危及生命的并發(fā)癥。
血常規(guī)可判斷感染相關的白細胞升高或貧血導致的攜氧能力下降。肝腎功能、電解質檢查能評估多器官功能狀態(tài),D-二聚體升高對肺栓塞有篩查意義。這些檢查為呼吸衰竭的病因診斷及并發(fā)癥評估提供輔助依據。
確診呼吸衰竭后需立即氧療,嚴重者可能需要無創(chuàng)通氣或氣管插管?;颊邞苊鈩×一顒樱3职肱P位改善通氣,嚴格遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、糖皮質激素如甲潑尼龍片等藥物。日常需戒煙并預防呼吸道感染,定期復查肺功能與血氣指標。若出現意識改變、發(fā)紺加重等表現,須緊急就醫(yī)處理。
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