多發(fā)陳舊腔隙性腦梗塞是指腦部小血管因長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致多個(gè)微小梗死灶形成且已進(jìn)入陳舊期的病變，屬于缺血性腦血管病的一種。該病主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起，常見癥狀包括輕微肢體無力、言語含糊、頭暈等，部分患者可能無明顯癥狀。診斷需結(jié)合頭顱CT或MRI檢查，治療以控制基礎(chǔ)疾病和預(yù)防新發(fā)梗塞為主。
1. 病因機(jī)制
長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要病因，持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)直徑100-200微米的小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性，最終形成閉塞。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過程，高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落堵塞穿支動(dòng)脈也是常見機(jī)制，尤其常見于基底節(jié)區(qū)和丘腦等深部腦組織供血區(qū)域。
2. 病理特征
病灶直徑通常小于15毫米，多分布于基底節(jié)、丘腦、腦橋等深部腦區(qū)。顯微鏡下可見局部腦組織液化壞死，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生形成軟化灶。陳舊性病灶邊緣可見含鐵血黃素沉積，與新鮮梗塞灶相比，陳舊灶在MRI的T2加權(quán)像上呈高信號(hào)但邊界模糊，DWI序列無彌散受限表現(xiàn)。
3. 臨床表現(xiàn)
約半數(shù)患者呈靜息性梗塞而無明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀者多表現(xiàn)為突發(fā)輕偏癱、單純感覺障礙或構(gòu)音障礙，通常24-72小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者出現(xiàn)血管性帕金森綜合征，表現(xiàn)為步態(tài)凍結(jié)和平衡障礙。反復(fù)發(fā)作可能引起皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能下降。
4. 診斷方法
頭顱MRI是首選檢查，F(xiàn)LAIR序列可清晰顯示多發(fā)性點(diǎn)狀高信號(hào)病灶，SWI序列有助于鑒別微出血灶。CT檢查可能遺漏小于5毫米的病灶。頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒可評(píng)估大血管狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂全套及同型半胱氨酸檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行抗磷脂抗體篩查。
5. 防治措施
控制血壓在140/90毫米汞柱以下是關(guān)鍵，可選用氨氯地平片或培哚普利片等長(zhǎng)效降壓藥?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片聯(lián)合氯吡格雷片，但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊。對(duì)于合并糖尿病的患者，二甲雙胍緩釋片能改善胰島素抵抗?？祻?fù)期建議進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，預(yù)防跌倒和癡呆。
患者應(yīng)建立健康生活方式，每日食鹽攝入不超過5克，增加深色蔬菜和深海魚類攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，每3-6個(gè)月復(fù)查血脂和頸動(dòng)脈超聲。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，夜間睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語障礙需立即就醫(yī)，警惕新發(fā)腦梗塞可能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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