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透析過(guò)程中凝血是什么原因

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透析過(guò)程中凝血可能由抗凝劑用量不足、血流速度過(guò)慢、血管通路異常、血液濃縮、高凝狀態(tài)等原因引起。需及時(shí)調(diào)整透析方案并監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。

1、抗凝劑用量不足

常規(guī)透析需使用肝素等抗凝劑，若劑量計(jì)算錯(cuò)誤或個(gè)體敏感性差異可能導(dǎo)致抗凝效果不充分。表現(xiàn)為透析器纖維絲間可見(jiàn)暗紅色血栓，靜脈壺出現(xiàn)血凝塊。此時(shí)需根據(jù)活化凝血時(shí)間調(diào)整肝素用量，或更換為低分子肝素注射液。

2、血流速度過(guò)慢

血泵流速低于200ml/min時(shí)，血液在體外循環(huán)停留時(shí)間延長(zhǎng)。常見(jiàn)于血管通路狹窄、穿刺針位置不當(dāng)或患者低血壓狀態(tài)?？赏ㄟ^(guò)超聲評(píng)估內(nèi)瘺功能，調(diào)整針頭角度，必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

3、血管通路異常

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、中心靜脈導(dǎo)管貼壁等情況會(huì)引發(fā)湍流，促進(jìn)血小板聚集。典型表現(xiàn)為動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)值波動(dòng)超過(guò)20mmHg。需進(jìn)行血管造影檢查，嚴(yán)重狹窄者可選擇球囊擴(kuò)張術(shù)或更換透析導(dǎo)管。

4、血液濃縮

超濾率設(shè)置過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度增加，尤其見(jiàn)于血紅蛋白超過(guò)110g/L的患者。此時(shí)可見(jiàn)透析管路血液顏色暗紫，跨膜壓持續(xù)上升。應(yīng)控制單次超濾量不超過(guò)體重的5%，必要時(shí)輸注0.9%氯化鈉注射液稀釋血液。

5、高凝狀態(tài)

腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征等疾病會(huì)增強(qiáng)凝血功能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)D-二聚體升高，抗凝血酶Ⅲ活性降低。這類患者需在透析前加用阿司匹林腸溶片，或改用枸櫞酸鈉局部抗凝。

透析患者日常應(yīng)保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，避免壓迫穿刺部位；規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，控制兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%；飲食注意限制高磷高鉀食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、管路震顫減弱等情況需立即告知醫(yī)護(hù)人員。建議每3個(gè)月進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)調(diào)整抗凝方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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