直腸息肉可能引起便血、腸梗阻甚至癌變,對患者健康存在潛在威脅。直腸息肉主要有腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、家族性腺瘤性息肉病等類型,需根據(jù)病理類型評估風險。
腺瘤性息肉具有較高癌變概率,尤其是絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。這類息肉可能隨時間增大,導致排便習慣改變、黏液血便等癥狀。臨床常用腸鏡下電切術(shù)治療,術(shù)后需定期復查腸鏡。病理確診后可能需追加黏膜切除術(shù)或腸段切除。
炎性息肉多繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等慢性炎癥,本身癌變風險較低但提示腸道存在活動性病變?;颊叱0橛懈篂a、腹痛等原發(fā)病癥狀。治療重點在于控制基礎(chǔ)炎癥,可使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物,嚴重時需生物制劑干預。
增生性息肉常見于直腸遠端,通常直徑小于5毫米且癌變風險極低。多數(shù)患者無明顯癥狀,偶在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。這類息肉可能與長期便秘或機械刺激有關(guān),一般無須特殊處理,但需與腺瘤進行病理鑒別。
幼年性息肉好發(fā)于兒童直腸,多為單發(fā)且?guī)У?,可能引起無痛性便血。息肉較大時可導致腸套疊等急腹癥。兒童患者建議在腸鏡下用圈套器切除,術(shù)后病理確認性質(zhì)。此類息肉通常為良性,但需排除息肉病綜合征可能。
家族性腺瘤性息肉病屬于常染色體顯性遺傳病,患者在青少年期即出現(xiàn)數(shù)百枚息肉,40歲前癌變概率接近100%。典型癥狀包括慢性腹瀉、貧血和消瘦。治療需預防性全結(jié)腸切除,術(shù)后定期監(jiān)測十二指腸和直腸殘端。
發(fā)現(xiàn)直腸息肉后應限制辛辣刺激性食物,增加膳食纖維攝入保持排便通暢。避免久坐及過度用力排便,控制體重在正常范圍。所有息肉切除術(shù)后均需按醫(yī)囑定期腸鏡復查,監(jiān)測復發(fā)情況。出現(xiàn)持續(xù)便血、排便困難或腹痛加重時應及時就診。
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